تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1402 با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران — 1402/01/06

تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1402 مصوب 1402,01,06 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیأت وزیران در جلسه 6 /1 /1402 به پیشنهاد شورای‌ عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه ‌های توسعه کشور - مصوب 1395- تصویب کرد: 1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1402 به شرح زیر تعیین می ‌شود: الف - تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی: ردیف شرح خدمت تعرفه (ریال) 1 پزشکان، دندان ‌پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه‌ دار 000 /400 2 پزشکان، دندان‌ پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) 00 /660 3 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) 000 /790 4 پزشکان متخصص روان پزشکی 000 /850 5 پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی 000 /970 6 کارشناس ارشد پروانه دار 000 /350 7 کارشناس پروانه دار 000 /300 تبصره 1 - تعرفه ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از هفت سال تمام، برای کلیه گروه‌ های تخصصی، به میزان بیست درصد (20 %) نسبت به گروه پایه افزایش می ‌یابد. تبصره 2 - کلیه ارائه ‌کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه‌ پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که مطابق بند (ط) تبصره (17) ماده واحده قانون بودجه سال 1402 کل کشور، به دلیل بروز شرایط اضطراری نظیر حوادث قهری، قطعی اینترنت، قطعی برق و اختلال در زیرساخت های ارتباطی امکان ثبت و پردازش نسخه الکترونیکی وجود ندارد و نسخه‌ نویسی به صورت کاغذی و با درج شماره (کد) ملی بیمار انجام می گردد، تعرفه ‌های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره 3 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌ توانند از تعرفه‌ های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ ها درج شده باشد. تبصره 4 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه‌ دار در صورتی می ‌توانند از تعرفه‌ های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن‌ ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 5 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده (15) سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب می ‌باشند. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: 1 - ضرایب ریالی جزء حرفه ‌ای کلیه خدمات و مراقبت‌ های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و نود و هفت هزار (000 /697) ریال محاسبه می‌ شود. 2 - ضریب ریالی جزء حرفه ‌ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌ اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و نود و دو هزار (000 /392) ریال محاسبه می‌‌ شود. 3 - ضریب ریالی جزء حرفه ‌ای خدمات دندانپزشکی معادل چهار صد و سی و چهار هزار (000 /434) ریال محاسبه می شود. تبصره - در مراکز عمومی غیردولتی، ضریب ریالی جزء حرفه ‌ای دندانپزشکان تمام وقت و غیرتمام وقت یکسان می ‌باشد و سهم پرداخت سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70 %) رقم فوق می ‌باشد. 4 - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت ‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بند (5)) بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و شصت و پنج هزار (000 /665) ریال محاسبه می ‌شود. 5 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده ‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و پنج هزار (000 /525) ریال محاسبه می ‌شود. 6 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل ششصد و هجده هزار (000 /618) ریال محاسبه می ‌شود. 7 - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و شش هزار (000 /326) ریال محاسبه می‌ شود. پ - سقف تعرفه ‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌ های بخش عمومی غیردولتی در سال 1402، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 000 /394 /12 000 /913 /9 000 /437 /7 000 /957 /4 2 اتاق دو تختی 000 /639 /9 000 /711 /7 000 /783 /5 000 /854 /3 3 اتاق سه تختی و بیشتر 000 /885 /6 000 /508 /5 000 /133 /4 000 /754 /2 4 هزینه همراه 000 /376 /1 000 /103 /1 000 /825 000 /550 5 بخش نوزادان سالم 000 /133 /4 000 /307 /3 000 /477 /2 000 /652 /1 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000 /885 /6 000 /508 /5 000 /133 /4 000 /754 /2 7 بخش بیماران روانی 000 /885 /6 000 /508 /5 000 /133 /4 000 /754 /2 8 بخش بیماران سوختگی 000 /656 /20 000 /521 /16 000 /394 /12 000 /261 /8 9 بخش مراقبت‌ های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) 000 /835 /15 000 /667 /12 000 /502 /9 000 /334 /6 10 بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU) 000 /835 /15 000 /667 /12 000 /502 /9 000 /334 /6 11 بخش پشتیبانی مراقبت های ویژه قلبی 000 /394 /12 000 /913 /9 000 /437 /7 000 /957 /4 12 بخش مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 000 /541 /27 000 /033 /22 000 /521 /16 000 /017 /11 13 بخش مراقبت های ویژه سوختگی 000 /982 /30 000 /787 /24 000 /588 /18 000 /394 /12 تبصره 1 - هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش‌ های بستری در تخت سوختگی (ردیف (8) این جدول) معادل دوازده درصد (12 %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش بیماران سوختگی، در تخت‌ های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (12) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (2 /4 %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه، در تخت مراقبت ‌های ویژه سوختگی (ردیف (13) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (4 /8 %) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش مراقبت های ویژه سوختگی و در سایر بخش‌های این جدول معادل شش درصد (6 %) تعرفه اقامت (هتلینگ) سایر بخش ها محاسبه می‌ گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش ‌های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می ‌شود. تبصره 2 - تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در شهرستان می ‌باشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود. ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین می‌ شود. 2 - سهم سازمان ‌های بیمه ‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1402، به شرح زیر تعیین می ‌شود: الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). تبصره - به سازمان تأمین اجتماعی اختیار داده می ‌شود از مراکز درمانی هیأت مدیره ‌ای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفه‌ های این تصویب‌ نامه خرید خدمت نماید. 3 - به بیمارستان ‌های درجه یک بخش عمومی غیردولتی کشور اجازه داده می ‌شود حداکثر تا ده درصد (10 %) تخت‌ های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین ‌نامه‌ های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش ‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه های بخش خصوصی اداره نمایند. 4 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی (به استثنای مراکز وابسته به دانشگاه‌ ها /دانشکده ‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) و همچنین موسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی، برابر تعرفه بخش عمومی غیردولتی تعیین می ‌گردد و مجاز به دریافت تعرفه بر اساس این تصویب ‌نامه می ‌باشند. 5 - این تصویب ‌نامه از اول فروردین ماه سال 1402 برای کلیه سازمان ‌های بیمه ‌گر پایه و تکمیلی لازم ‌الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر