تصویب نامه در خصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1397 با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران — 1397/01/29

تصویب نامه در خصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1397 مصوب 1397,01,29 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 29 /1 /1397 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور – مصوب 1395 – تصویب کرد: 1 – تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1397 به شرح زیر تعیین می شود: الف – ارزیابی و معاینه (ویزیت پزشکان) و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی: 1 – پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار (000 /245) ریال 2 - پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD-PhD) پروانه دار (000 /384) ریال 3 – پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روان پزشکی (000 /479) ریال 4 - پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشک (000 /546) ریال 5 – کارشناس ارشد پروانه دار (000 /206) ریال 6 – کارشناس پروانه دار (000 /178) ریال تبصره 1 – کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد. تبصره 2 – کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 3 – پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل (15%) درصد علاوه بر تعرفه مصوب می باشند. ب – ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: 1 – ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی معادل سیزده هزار و سیصد (300 /13) ریال محاسبه می شود. 2 - ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و دوازده هزار (000 /412) ریال محاسبه می شود. 3 - ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و بیست و دو هزار و سیصد (300 /422) ریال محاسبه می شود. 4 - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و شانزده هزار (000 /216) ریال محاسبه می شود. 5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و بیست و یک هزار و چهارصد (400 /221) ریال محاسبه می شود. ج – هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خصوصی در سال 1397 به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 000 /699 /7 000 /159 /6 000 /619 /4 000 /080 /3 2 اتاق دو تختی 000 /988 /5 000 /790 /4 000 /593 /3 000 /395 /2 3 اتاق سه تختی و بیشتر 000 /277 /4 000 /422 /3 000 /566 /2 000 /711 /1 4 هزینه همراه 000 /855 000 /684 000 /513 000 /342 5 بخش نوزادان سالم 000 /994 /2 000 /395 /2 000 /796 /1 000 /198 /1 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000 /277 /4 000 /422 /3 000 /566 /2 000 /711 /1 7 بخش بیمارن روانی 000 /277 /4 000 /422 /3 000 /566 /2 000 /711 /1 8 بخش بیماران سوختگی 000 /830 /12 000 /264 /10 000 /698 /7 000 /132 /5 9 بخش مراقبت های ویژه قلبی 000 /837 /9 000 /870 /7 000 /902 /5 000 /935 /3 10 بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی 000 /698 /7 000 /158 /6 000 /619 /4 000 /079 /3 11 بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 000 /396 /15 000 /317 /12 000 /238 /9 000 /158 /6 12 بخش های مراقبت های ویژه سوختگی 000 /107 /17 000 /686 /13 000 /264 /10 000 /843 /6 2 – سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1397 به شرح زیر تعیین می شود: الف – معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. 3 – سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1397 در استان ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین می شود: الف – رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان ب – رییس سازمان نظام پزشکی استان ج – نماینده استاندار د – نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان هـ - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. 4 – این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال 1397 لازم الاجراء است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری × وضعیت های تنقیحی