تعیین تعرفه و فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی درسال 1389 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1389/04/27

تعیین تعرفه و فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی درسال 1389 مصوب 1389,04,27 با اصلاحات و الحاقات بعدی وزیران عضو کارگروه بررسی و هماهنگی امور اجرایی مربوط به بخش درمان بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های رفاه و تأمین اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تأیید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد اصل یکصد و سی و هشتم قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و با رعایت تصویبنامه شماره 192047 /ت 43849 ‏هـ مورخ 1388/9/30 تصویب نمودند: 1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی در سال 1389 به شرح ذیل تعیین ‏می گردد: ‏الف - ویزیت پزشکان در بخش دولتی 1- ویزیت پزشکان و دندانپزشکان عمومی: سی و چهار هزار (34/000‏) ریال 2 - ویزیت پزشکان و دندانپزشکان متخصص: چهل و یک هزار (41/000‏) ریال 3- ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشکان: پنجاه هزار ( 50/000) ریال ب - سهم پرداختی سازمان های بیمه گر برای ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط به ویزیت مستقیم بیمار) بر اساس درجه علمی آنان به ترتیب معادل 6/1 ‏برابر، 45/1 ‏برابر و 35/1برابر نسبت به سهم آنان از جزء (الف) و به شرح ذیل خواهد بود: ارقام به ریال ویزیت استادیار دانشیار استاد متخصص سهم سازمان 38700 سهم سازمان 41600 سهم سازمان 45900 سهم بیمه شده 12300 سهم بیمه شده 12300 سهم بیمه شده 12300 جمع کل 51000 جمع کل 53900 جمع کل 58200 فوق تخصص سهم سازمان 47300 سهم سازمان 50800 سهم سازمان 56000 سهم بیمه 15000 سهم بیمه شده 15000 سهم بیمه شده 15000 جمع کل 63300 جمع کل 65800 جمع کل 71000 تبصره ا - سهم بیماران در پرداخت ویزیت سرپایی موضوع جزء (ب) معادل سی درصد تعرفه های مصوب در جزء (الف) می باشد. تبصره 2- اعضای هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی، به آن دسته از اعضای هیأت علمی دانشگاه های علوم پزشکی اطلاق می شود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این جزء توسط وزارتخانه های رفاه و تأمین اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تنظیم و ابلاغ خواهد شد. تبصره 3- ویزیت اعضای هیأت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارایه گواهی توسط رییس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقت بودن جغرافیا یی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد جزء «ب» بند (1) توسط سازمان های بیمه گر قابل پرداخت است. ‏ج - ضریب تعرفه ارزش نسبی خدمات تشخیصی و درمانی 1- ضریب تعرفه داخلی بستری برای خدمات ویزیت، مشاوره و دیالیز: شش هزار (6/000) ریال 2- ‏ضریب تعرفه داخلی سایر خدمات: چهار هزار و پانصد (4/500‏) ریال 3- ‏ضریب تعرفه بیهوشی: سی و یک هزار و نهصد (31/900‏) ریال 4- ‏ضریب تعرفه جراحی: پنجاه و پنج هزار و پانصد (55/500) ریال 5- ‏ضریب تعرفه دندانپزشکی: یک هزار و هشتصد (1/800) ریال 6- ضریب تعرفه فیزیوتراپی : دو هزار و یکصد (2/100) ریال تبصره 1- در مراکز فیزیوتراپی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط عهده دار مسؤولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه، دو هزار و پانصد (2500‏) ریال برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره 2 ‏- تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیأت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی در بیمارستان های آموزشی خدمت می کنند و نیز تعرفه خدمات متخصصان پزشکی (ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی) در مناطق محروم تا دو برابر ارقام مندرج در جزء (ج) تعیین می شود. دستورالعمل مربوط توسط وزارتخا نه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و رفاه و تأمین اجتماعی تهیه خواهدشد. ‏د- به سرجمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش دولتی برای سال 1389، بیست و یک درصد به تعرفه های مصوب هیأت وزیران در سال 1388 اضافه خواهد شد. هـ - به سرجمع تعرفه های خدمات پرتو پزشکی بخش دولتی، برای سال 1389 ‏، یازده درصد به تعرفه های مصوب هیأت وزیران در سال 1388 اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه های سونوگرافی یازده ‏درصد، رادیولوژی هفده ‏درصد، اسکن ایزوتوپ چهارده درصد، رادیوتراپی چهارده درصد، سی تی اسکن دوازده درصد و ام.آر. آی دو درصد نسبت به سال گذشته باشد. ‏و - هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش دولتی، به شرح جدول ذیل می باشد: ارقام به ریال تخت بخش I.C.U تخت بخش POST C.C.U تخت بخش C.C.U تخت بیمار روانی تخت بیمار سوختگی نوزاد بیمار سطح دوم (70% سه تختی) نوزاد سالم (نصف سه تختی) هزینه همراه در مراکز دولتی سه تختی و بیشتر دو تختی (5/1 برابر سه تختی) یک تختی ( 2 برابر سه تختی) درجه ارزشیابی بیمارستان 1210200 475400 604800 260200 920500 182700 130500 116000 261000 391500 522000 یک 970300 379600 485500 208100 736400 146200 104400 98600 208800 313200 417600 دو 724400 283700 362500 156100 552200 109600 78300 81200 156600 234900 313200 سه 579500 226900 290000 104100 368200 73100 52200 58000 104200 156600 208800 چهار تبصره 1- پرداخت سازمان های بیمه گر بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره 2- تعرفه اعمال جراحی شایع (گلوبال)، براساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصمیم نامه قابل محاسبه خواهد بود‏. ‏ز - دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور موظف است اعداد اعلام شده ‏در این ‏تصمیم نامه را تا دو رقم گرد نماید. 2- ‏فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1389 ‏ به شرح زیر تعیین می شود: الف - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری برای بخش دولتی: ده درصد ب - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی دولتی: سی درصد 3- ‏نرخ حق بیمه درمان در سال 1389 ‏مطابق با مفاد جزء (ن) بند (8) ماده ‏واحده قانون بودجه سال 1389 ‏کل کشور خواهد بود. ‏تبصره 1- سهم حق بیمه کارکنان و بازنشستگان کشوری و لشکری مطابق با مفاد بند فوق الذکر محاسبه و از حقوق آنها کسر خواهد شد. ‏تبصره 2- در صورتی که زوجین هر دو مشترک صندوق کارکنان کشوری و لشکری باشند، حق بیمه درمان موضوع این تصمیم نامه از حقوق سرپرست مرد کسر می شود. 4 ‏- نرخ سرانه حق بیمه خدمات درمانی در سال 1389 برای سایر گروه ها (صندوق های بیمه ایرانیان، سایر اقشار، عائله درجه (2) و (3) و کارکنان وظیفه، اتباع بیگانه)، برابر هشتاد و پنج هزار (80000‏) ریال تعیین و به شرح ذیل می باشد: ‏الف - سهم بیمه شدگان در صندوق بیمه ایرانیان معادل پنجاه درصد سرانه مصوب می باشد. ‏ب - برای افراد تبعی درجه (2)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه مصوب از حقوق بیمه شده اصلی کسر می گردد. ج - برای افراد تبعی درجه (3‏) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق ها) معادل دو نهم مازاد بر حق سرانه مصوب سالانه از حقوق بیمه شده اصلی ‏کسر می گردد. ‏د - شمول افراد تبعی درجه یک برای فرزندان ذکور تا پایان سن بیست و دو سالگی و در صورت ادامه تحصیل تا پایان سن بیست و پنج سالگی و برای فرزندان اناث تا زمان ازدواج می باشد. هـ - ادامه پوشش بیمه ای جهت آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه (3)‏براساس ضوابط جاری هر سازمان بلامانع است. ‏و - کارکنان وظیفه با پرداخت یک پنجم سرانه مذکور برای هر نفر تحت پوشش قرار می گیرند و بقیه از محل ردیف های اعتباری مربوط مندرج در قانون بودجه سال 1389 کل کشور تأمین می گردد. ز - اتباع بیگانه با پرداخت کل حق سرانه مصوب، تحت پوشش بیمه قرار می گیرند. 5- در جهت بهره مندی عادلانه بیمه شدگان از خدمات مطلوب بیمه ای، شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور موظف است تا قبل از پایان سال 1389، آخرین تغییرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخیصی و درمانی مورد تعهد بیمه همگانی را تهیه و جهت اجرا به مبادی ذی ربط ابلاغ نماید. 6- مفاد این تصویبنامه از اول فروردین سال 1389‏ قابل اعمال و لازم الاجرا می باشد. سازمان های بیمه گر پایه موظفند مابه التفاوت اسناد تحویلی را به مرکز درمانی مربوط پرداخت نمایند. این تصویبنامه در تاریخ 1389/4/27 ‏به تأیید مقام محترم ریاست جمهوری رسیده است. محمدرضا رحیمی- معاون اول رییس جمهور ‏ × وضعیت های تنقیحی