تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی در سال 1404 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1403/11/21

تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیر دولتی در سال 1404 مصوب 1403,11,21 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 1403/11/21 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب 1395 تصویب کرد: 1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1404 به شرح زیر تعیین می شود: الف - ارزش نسبی ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی عمومی غیر دولتی: کد ملی ویژگی کد شرح خدمت جزء حرفه‌ ای جزء فنی 970000 # معاینه (ویزیت) پزشکان عمومی 1.3 0.5 970005 # معاینه (ویزیت) دندان ‌پزشکان عمومی 1.3 0.5 970010 # معاینه (ویزیت) دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه ‌دار 1.3 0.5 970015 # معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص 1.8 0.7 970020 # معاینه (ویزیت) دندان ‌پزشکان متخصص 1.8 0.7 970025 # معاینه (ویزیت) پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD-PhD) 1.8 0.7 970030 # معاینه (ویزیت) پزشکان فوق تخصص 2.3 0.8 970035 # معاینه (ویزیت) دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) 2.3 0.8 970040 # معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص روان‌ پزشکی 2.3 0.8 970045 # معاینه (ویزیت) پزشکان فوق تخصص روان ‌پزشکی 2.7 0.9 970090 # معاینه (ویزیت) دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان ‌پزشکی 2.7 0.9 970050 # معاینه (ویزیت) کارشناس ارشد پروانه ‌دار 1.1 0.4 970055 # معاینه (ویزیت) کارشناس پروانه ‌دار 0.9 0.35 978000 + # ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از 10 سال تمام، صرفاً برای گروه‌ های تخصصی، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و فوق تخصص کودکان و نوزادان 0.5 0.15 978001 + # ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از 7 سال تمام، برای سایر گروه‌های تخصصی، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و فوق تخصص 0.5 0.15 978005 +# پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی 0.4 0 تبصره 1- کدهای جدول فوق به کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت اضافه می گردد. تبصره 2- کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل براساس قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب 1403، نسخه نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد، تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره 3- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد. تبصره 4- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: 1- ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و سیصد و هفتاد هزار (1/370/000) ریال محاسبه می شود. 2- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و معاینه (ویزیت) سرپایی، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و هفتاد هزار (770/000) ریال محاسبه می شود. 3- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل هشتصد و پنجاه هزار (850/000) ریال محاسبه می شود. تبصره - در مراکز عمومی غیردولتی، ضریب ریالی جزء حرفه ای دندانپزشکان تمام وقت و غیرتمام وقت یکسان می باشد و سهم پرداخت سازمان های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70%) رقم فوق می باشد. 4- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (5) و (6)) بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و هفتصد و پنجاه هزار (1/750/000) ریال محاسبه می شود. 5- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کد (7) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و یکصد و دوازده هزار (1/112/000) ریال محاسبه می شود. 6- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که در کدهای (8) و (9) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و پنجاه هزار (1,050,000) ریال محاسبه می شود. 7- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل یک میلیون و سیصد و شصت (1/360/000) ریال محاسبه می شود. 8- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل یک میلیون (1/000/000) ریال محاسبه می شود. پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش عمومی غیردولتی در سال 1404، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 27,010,000 21,600,000 16,200,000 10,800,000 2 اتاق دو تختی 21,000,000 16,800,000 12,600,000 8,400,000 3 اتاق سه تختی و بیشتر 15,000,000 12,000,000 9,010,000 6,000,000 4 هزینه همراه 3,000,000 2,400,000 1,800,000 1,200,000 5 بخش نوزادان سالم 9,010,000 7,200,000 5,400,000 3,600,000 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 15,000,000 12,000,000 9,010,000 6,000,000 7 بخش بیماران روانی 15,000,000 12,000,000 9,010,000 6,000,000 8 بخش بیماران سوختگی 45,010,000 36,000,000 27,010,000 18,000,000 9 بخش مراقبت ‌های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) 34,500,000 27,600,000 20,700,000 13,800,000 10 بخش مراقبت‌ های ویژه قلبی (CCU) 34,500,000 27,600,000 20,700,000 13,800,000 11 بخش پشتیبان مراقبت ‌های ویژه قلبی 27,010,000 21,600,000 16,200,000 10,800,000 12 بخش ‌های مراقبت ‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 60,010,000 48,010,000 36,000,000 24,010,000 13 بخش‌ مراقبت ‌های ویژه سوختگی 67,510,000 54,010,000 40,500,000 27,010,000 تبصره 1- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری در تخت سوختگی (ردیف (8) این جدول) معادل دوازده درصد (12%) تعرفه اقامت (هتلینگ)، در تخت های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف (12) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (4.2%)، در تخت مراقبت های ویژه سوختگی (ردیف (13) جدول فوق) معادل هشت و چهاردهم درصد (8.4%) و در سایر بخش های این جدول معادل شش درصد (6%) تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه می گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می گردد. تبصره 2- تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه دهنده خدمات بستری در شهرستان می باشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود. تبصره 3- به بیمارستان های درجه یک بخش عمومی غیر دولتی کشور اجازه داده می شود، حداکثر تا بیست درصد (20%) تخت های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه های بخش خصوصی اداره نمایند. ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی، معادل بخش دولتی، تعیین می شود. 2- سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1404، به شرح زیر تعیین می شود: الف - معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب - معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). تبصره - به سازمان تأمین اجتماعی اجازه داده می شود، از مراکز درمانی هیئت مدیره ای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفه های این تصویب نامه خرید خدمت نماید. 3- تعرفه خدمات پزشکی و پرستاری در منزل در بخش عمومی غیر دولتی معادل هشتاد درصد (80%) تعرفه خدمات مذکور در بخش خصوصی تعیین می شود. 4- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی (به استثنای مراکز وابسته به دانشگاه ها/ دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) و همچنین مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی عمومی غیردولتی، برابر تعرفه بخش عمومی غیر دولتی تعیین می گردد و مجاز به دریافت تعرفه براساس این تصویب نامه می باشند. 5- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1404 برای کلیه سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی لازم الاجرا است. محمدرضا عارف معاون اول رئیس جمهور