دستور اداری سازمان تأمین اجتماعی در خصوص اجرای ضوابط و مقررات در ارائه تعهدات و خدمات بیمه ای با اصلاحات و الحاقات بعدی

سازمان تأمین اجتماعی — 1399/01/27

تصویب نامه در خصوص اجرای ضوابط و مقررات در ارائه تعهدات و خدمات بیمه ای مصوب 1399,01,27 با اصلاحات و الحاقات بعدی پیرو دستور اداری شماره 467 /99 /1000 مورخ 27 /01 /1399 موضوع "تمدید تسهیلات مرتبط با جلوگیری از بیماری کرونا" و به منظور رسیدگی به موقع به درخواست های بیمه شدگان، رضایت مندی مخاطبین و جلوگیری از ازدحام کاری، ضمن تاکید بر رعایت دستورالعمل های بهداشتی ستاد ملی مبارزه با بیماری کرونا در خصوص فاصله گذاری اجتماعی و پیشگیری از تجمع مراجعین و ایجاد شرایط مناسب جهت برگزاری جلسات، توجه واحدهای اجرایی را به موارد ذیل معطوف می نماید: 1 - از تاریخ 01 /03 /1399 جلسات کمیسیون های پزشکی، شوراهای پزشکی،‌ پزشکان معتمد و مراکز معاینات اولیه متقاضیان موارد خاص بیمه ای دایر می گردد؛ بنابراین شعب سازمان موظفند کمافی السابق نسبت به معرفی بیمه شدگان به کمیسیون های پزشکی و مراجع بررسی استراحت پزشکی و معاینات اولیه اقدام نمایند. 2 - آندسته از گواهی استراحت های پزشکی که امکان بررسی و تائید آنها با توجه به مدارک و مستندات درمانی فراهم می باشد، مقرر شد صرفاً در خردادماه سال جاری توسط شورای پزشکی بدون حضور بیمه شده، پرونده مورد رسیدگی قرار گیرد. لازم به ذکر است از خاتمه فرجه زمانی مذکور می بایست طبق روال عادی اقدام گردد. 3- پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری بیمه شدگانی که استراحت پزشکی خود را در فاصله زمانی 10 /12 /1398 لغایت تاریخ صدور این دستور اداری به واحدهای اجرائی سازمان ارائه و اطلاعات مربوطه نیز در سامانه تعهدات کوتاه مدت ثبت شده باشد و همچنین برای متقاضیانی که طی بازه زمانی مذکور در درگاه خدمات غیرحضوری درخواست خود را ارائه نموده اند، مشروط به اینکه مدت استراحت 30 روز و یا کمتر بوده و استراحت خاتمه یافته و تداوم نداشته باشد در صورت حصول سایر شرایط مقرر در بخشنامه شماره 14 امور فنی بیمه شدگان، نیاز به طرح این موارد در مراجع پزشکی سازمان نبوده و در صورت رعایت سایر مقررات صدور سند قطعی و تسویه حساب بلامانع می باشد. بدیهی است مقررات این بند شامل افرادی که استراحت های خود را پس از صدور این دستور اداری ارائه می نمایند و همچنین مشمولین بندهای (4) و (5) نکات راهبردی بخشنامه موصوف نمی گردد. 4- آندسته از متقاضیان ادامه بیمه با ماهیت غیر اجباری که در فاصله زمانی 10 /12 /1398 لغایت تاریخ صدور این دستور اداری بدون انجام معاینات پزشکی اولیه در ردیف بیمه پردازان قرار گرفته اند،‌ لازم است با هماهنگی ادارات کل و مدیریت های درمان به تدریج و حداکثر لغایت شهریورماه سال جاری به مراجع مربوطه معرفی تا تعیین تکلیف گردند. 5- بیمه شدگانی که پایان مهلت اعتراض آنان به رای کمیسیون پزشکی بدوی پس از تاریخ 1 /12 /98 بوده و موفق به ثبت اعتراض خود نگردیده اند، در صورت مراجعه حداکثر لغایت شهریورماه سال جاری امکان ابلاغ مجدد رأی و ثبت اعتراض فراهم می باشد. 6- کماکان اخذ اثر انگشت در کلیه قراردادها و فرم های مربوط به فرآیندهای ارائه خدمات بیمه ای ضرورتی نداشته لیکن در جهت جلوگیری از تبعات حقوقی ضمن احراز هویت، متقاضیان می بایست نسبت به درج نام،‌ نام خانوادگی و امضای فرم های مربوطه اقدام نمایند. 7- سایر تمهیدات و تسهیلاتی که تا پایان اردیبهشت ماه پیش بینی شده بود (اعم از اعتبار دفاتر درمانی،‌ مهلت مقرر در برگ پرداخت بیمه شدگان خاص و توافقی،‌ بازرسی های مرتبط با بیمه شدگان و کارگاهی، کارت هوشمند رانندگان و ...) می بایست از تاریخ 01 /03 /1399 طبق روال عادی و با رعایت کلیه ضوابط مربوطه انجام پذیرد. مصطفی سالاری