تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1400 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1400/01/11

تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1400 مصوب 1400,01,11 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیأت‌ وزیران در جلسه 11 /1 /1400 به پیشنهاد شورای عالی سلامت کشور و با مشارکت وزارتخانه‌ های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و با تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب سال 1395 - تصویب کرد: 1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1400 به شرح زیر تعیین می ‌شود: الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه‌ دار در بخش سرپایی خصوصی: ردیف شرح خدمت تعرفه (ریال) در صورت عدم اجرای نسخه الکترونیک سلامت تعرفه (ریال) برنامه نسخه الکترونیک سلامت 1 پزشکان، دندان ‌پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار 000 /446 000 /527 2 پزشکان، دندان ‌پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال 000 /677 000 /800 3 پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال 000 /812 000 /960 4 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال 000 /858 000 /014 /1 5 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال 000 /030 /1 000 /217 /1 6 پزشکان متخصص روان ‌پزشکی 000 /901 000 /065 /1 7 پزشکان فوق تخصص روان ‌پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان‌ پزشکی 000 /022 /1 000 /208 /1 8 کارشناس ارشد پروانه ‌دار 000 /363 000 /429 9 کارشناس پروانه‌ دار 000 /314 000 /371 تبصره 1 - کلیه ارایه‌ کنندگان خدمات سلامت در بخش خصوصی مکلف به نسخه نویسی و نسخه ‌پیچی الکترونیک خواهند بود. سازمان نظام پزشکی با همکاری سایر اعضای شورای عالی بیمه سلامت کشور شرایط لازم جهت استقرار نسخه‌ نویسی و نسخه ‌پیچی الکترونیک را فراهم خواهد نمود. تبصره 2 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می ‌توانند از تعرفه ‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره 3 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه‌ دار در صورتی می ‌توانند از تعرفه ‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب می‌ باشند. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: 1 - ضرایب ریالی جزء حرفه ‌ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و هشت هزار (000 /528) ریال محاسبه می ‌شود. 2 - ضریب ریالی جزء حرفه‌ ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده ‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هفتاد و هفت هزار (000 /277) ریال محاسبه می‌‌ شود. 3 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و نه هزار (000 /329) ریال محاسبه می شود. 4 - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌ های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و سی هزار (000 /030 /1) ریال محاسبه می ‌شود. 5 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌ اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و چهل و چهار هزار (000 /644) ریال محاسبه می ‌‌شود. 6 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی چهارصد و پنجاه و پنج هزار (000 /455) ریال محاسبه می ‌شود. 7 - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی یکصد و هشتاد و یک هزار (000 /181) ریال محاسبه می‌ شود. پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان ‌های بخش خصوصی در سال 1400، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 000 /738 /21 000 /391 /17 000 /043 /13 000 /695 /8 2 اتاق دوتختی 000 /906 /16 000 /525 /13 000 /144 /10 000 /762 /6 3 اتاق سه تختی و بیشتر 000 /076 /12 000 /660 /9 000 /246 /7 000 /830 /4 4 هزینه همراه 000 /414ر2 000 /932 /1 000 /449 /1 000 /965 5 بخش نوزادان سالم 000 /455 /8 000 /764 /6 000 /072 /5 000 /383 /3 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000 /076 /12 000 /660 /9 000 /246 /7 000 /830 /4 7 بخش بیماران روانی 000 /076 /12 000 /660 /9 000 /246 /7 000 /830 /4 8 بخش بیماران سوختگی 000 /227 /36 000 /981 /28 000 /736 /21 000 /490 /14 9 بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) 000 /774 /27 000 /219 /22 000 /664 /16 000 /109 /11 10 بخش مراقبت ‌های ویژه قلبی 000 /774 /27 000 /219 /22 000 /664 /16 000 /109 /11 11 بخش پشتیبان مراقبت‌ های ویژه قلبی 000 /736 /21 000 /389 /17 000 /041 /13 000 /695 /8 12 بخش ‌های مراقبت‌ های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 000 /469 /43 000 /776 /34 000 /082 /26 000 /387 /17 13 بخش ‌های مراقبت‌ های ویژه سوختگی 000 /301 /48 000 /641 /38 000 /981 /28 000 /320 /19 تبصره - به بیمارستان‌ های درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده می شود، حداکثر تا ده درصد (10 %) تخت ‌های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آئین ‌نامه‌ های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش ‌های مربوط اداره نمایند. ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی: 1 - تعرفه ‌های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان‌ گردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین می ‌شود: ردیف کد ملی نوع خدمت دوره درمان مبلغ (ریال) 1 950000 درمان نگهدارنده با متادون (MMT) (با احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000 /545 /2 2 950005 درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) با روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000 /883 /2 3 950010 درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) بدون روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000 /243 /1 4 950015 درمان نگهدارنده با بوپرونورفین BMT (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000 /358 /1 5 950020 سم زدایی با بوپرونورفین (بدون احتساب هزینه دارو) (21 - 8) روزه 000 /312 /3 6 950025 سم زدایی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو) (10 - 7) روزه 000 /699 /2 7 950030 درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو) یک ماهه 000 /271 /1 8 950035 مداخلات روان شناختی فردی(بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل (45) دقیقه یک جلسه 000 /583 9 950040 مداخلات روان شناختی گروهی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت (به ازای هر نفر) یک جلسه 000 /177 تبصره 1 - سهم پرداختی سازمان ‌های بیمه ‌گر پایه معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه مصوب بخش دولتی می ‌باشد. تبصره 2 - بر اساس آیین ‌نامه اجرایی درمان و کاهش آسیب معتادان بی‌بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحی ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر - مصوب 1396 - ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختی سازمان ‌های بیمه‌ گر پایه در خصوص معتادان بی ‌بضاعت و کودکان معتاد، معادل نود درصد (90 %) تعرفه مصوب بخش دولتی می ‌باشد. تبصره 3 - هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب (فاکتور) خرید از بیمه و بیمار دریافت می ‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (6) میلی‌گرم و داروی تنتور اپیوم (17) سی‌سی به ازای هر بیمار در روز می ‌باشد. این پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد می‌ باشد. 2 - تعرفه مراکز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش‌ خصوصی در سال 1400 به شرح جدول زیر تعیین می ‌شود: ردیف کد ملی عنوان مبلغ ماهانه (ریال) روزانه (ریال) 1 950050 هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار (TC) (با ظرفیت (30) نفر مقیم) 000 /713 /25 000 /856 2 950055 هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت (60) نفر برای یک دوره (30) روزه 000 /847 /14 000 /494 تبصره 1 - خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان ‌مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست. تبصره 2 - تعرفه ‌های درمان اعتیاد این تصویب نامه، معادل تعرفه مصوب بخش دولتی، از محل هزینه‌ های درمان اعتیاد ذیل ردیف (1602027000) سازمان بیمه سلامت ایران تحت پوشش می باشد. 3 - دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات بیمه درمانی به معتادین به مواد مخدر و روانگردان و سایر مواد صناعی تحت پوشش بیمه پایه به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ می ‌شود. ث - تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیأت دولت است، تعیین می‌ شود. 2 - سهم سازمان های بیمه‌ گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1400 به شرح زیر تعیین می‌ شود: الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. 3 - کلیه تعرفه های موضوع این تصویب نامه به عنوان سقف تعرفه‌ های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال 1400 است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر می توانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی و اجتماعی نسبت به تعیین تعرفه های تعدیل شده اقدام نمایند: الف - رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان. ب - رییس سازمان نظام پزشکی استان. پ - نماینده استاندار. ت - نماینده سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه استان. ث - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه‌ های تکمیلی استان. تبصره - در استان‌ هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. 4 - دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب ‌نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می ‌باشد. 5 - این تصویب‌ نامه از اول فروردین ماه سال 1400 لازم ‌الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری ردیف کد شرح کد تعرفه/ ریال 1 HC1005 باز کردن، برداشتن یا دو نیم کردن گچ 000 /190 2 HC1006 تعویض کاتتر یا سوند مثانه (Foley) (شامل هزینه‌ های مصرفی، سوند فولی و ست ارایه خدمت) 000 /231 /1 3 HC1007 خون‌ گیری وریدی یک یا چند بار مثل تست تحمل گلوکز با دستور پزشک 000 /190 4 HC1008 سرم ‌تراپی در منزل 000 /379 5 HC1009 تزریق داروی داخل عضله یا زیرجلدی به ازای هر تزریق 000 /172 6 HC1010 تزریق داروی داخل وریدی به ازای هر تزریق 000 /285 7 HC1011 تعویض پانسمان تا (20) سانتی‌ متر (هزینه مواد مصرفی به‌طور جداگانه قابل محاسبه می ‌باشد) 000 /323 8 HC1012 تعویض پانسمان بیش از (20) سانتی‌ متر (هزینه مواد مصرفی به ‌طور جداگانه قابل محاسبه می باشد) 000 /473 9 HC1013 تعویض پانسمان در بیماران دارای زخم بستر (هزینه مواد مصرفی به ‌طور جداگانه قابل محاسبه می ‌باشد) 000 /569 10 HC1014 پانسمان در موارد سوختگی (تا 25 درصد سوختگی) (هزینه مواد مصرفی به‌طور جداگانه قابل محاسبه می ‌باشد) 000 /757 11 HC1015 پانسمان زخم پای دیابتی 000 /757 12 HC1016 دبریدمان و پانسمان زخم بستر 000 /042 /1 13 HC1017 انجام انما 000 /757 14 HC1018 کشیدن بخیه تا 10 گره 000 /569 15 HC1019 کشیدن بخیه بیش از 10 گره 000 /825 16 HC1020 خارج کردن سوند ادراری یا فولی 000 /379 17 HC1021 گذاشتن کاندوم شیت (کاندوم سوند) 000 /190 18 HC1022 حمام بیمار در منزل 000 /757 19 HC1023 فتوتراپی 000ر664 20 HC1024 (O2) تراپی با نازال و ماسک بدون ساکشن (شامل آموزش بیمار، اتصال به تجهیزات و حداقل یک ساعت مراقبت) 000 /569 21 HC1025 تنظیم دستگاه مراقبت ‌های ویژه و آموزش به بیمار 000 /473 22 HC1026 انجام دیالیز صفاقی توسط پرستار دوره دیده (برای هر بیمار فقط یک ‌بار قابل اخذ می ‌باشد) 000 /515 /1 23 HC1027 انجام همودیالیز توسط پرستار دوره دیده (بر اساس دوره مورد تأیید اداره کل آموزش مداوم و معاونت پرستاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) 000 /892 /1 24 HC1028 گذاشتن لوله بینی - معده ای (NGT) با دستور پزشک 000 /569 25 HC1029 گرفتن فشارخون و کنترل علایم حیاتی 000 /190 26 HC1030 مراقبت حرفه‌ ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علایم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از (6) ساعت و درصورتی‌که زمان ارایه خدمات کمتر از (6) ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می‌ گردد. (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی‌ باشد) (هزینه ایاب و ذهاب به ‌صورت جداگانه قابل محاسبه نمی ‌باشد.) 000 /265 27 HC1031 مراقبت حرفه ‌ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی با محدودیت حرکتی و ناتوانی در انجام فعالیت‌های شخصی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علایم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از (6) ساعت و در صورتی‌که زمان ارایه خدمات کمتر از (6) ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می ‌گردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی ‌باشد. هزینه ایاب و ذهاب به ‌صورت جداگانه قابل محاسبه نمی‌ باشد. 000 /323 28 HC1032 مراقبت حرفه‌ ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار نیازمند مراقبت ویژه قلبی - ریوی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علایم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از (6) ساعت و در صورتی‌که زمان ارایه خدمات کمتر از (6) ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می‌ گردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی ‌باشد. هزینه ایاب و ذهاب به ‌صورت جداگانه قابل محاسبه نمی ‌باشد. 000 /379 29 HC1033 در صورت ارایه این خدمات، مطابق شرح وظایف مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی توسط بهیار، هفتاد درصد (% 70) تعرفه های مذکور قابل محاسبه است. - 30 HC1034 مراقبت های اولیه پرستاری توسط کمک پرستار به ازای هر ساعت (شامل نگهداری، خدمات بهداشتی و نظافتی بیمار، جا به جایی، استحمام و رفع نیازهای شخصی مانند غذا خوردن، رفتن به سرویس بهداشتی و سایر موارد طبق شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی باشد) (هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه است) 000 /151 تبصره - هزینه ایاب و ذهاب متناسب با نرخ کرایه آژانس مصوب در هر شهر که مورد تأیید کمیته استانی تعیین سقف تعرفه‌ های هر استان باشد و یا بر اساس فاکتورهای ارایه شده قابل محاسبه می‌ باشد. هزینه مواد مصرفی به جز در مواردی که در شرح کد اشاره شده است به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ می‌ باشد.