تصویب نامه در خصوص پنجاه و سه قلم داروی مورد مصرف بیماران خاص و سرطانی با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران — 1396/03/28

تصویب نامه در خصوص پنجاه و سه قلم داروی مورد مصرف بیماران خاص و سرطانی مصوب 1396,03,28 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 28 /3 /1396 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور – مصوب 1373 – تصویب کرد: 1 – پنجاه و سه قلم داروی مورد مصرف بیماران خاص و سرطانی مندرج در جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیأت دولت است جایگزین فهرست داروهای موضوع تصویب نامه شماره 24116 /ت 48052 هـ مورخ 12 /2 /1391 می گردد. 2 – تصویب نامه شماره 5198 /ت 53006 هـ مورخ 23 /1 /1395 لغو می شود. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری ردیف نام دارو شکل دارو شمول پوشش 1 Busentan Tab 90 % 2 Busulfan Amp 6 mg /ml 90 % 3 Calcium Fulinate Inj 500 mg 90 % 4 Caspofungin Vial 50 & 70 mg 90 % 5 Deferasirox Tab 90 % 6 Defripiron (L 1) - ferriprox Tab 90 % 7 Triptorelin Inj 11. 5 mg 90 % 8 Imiglucerase Inj 800 mg 90 % 9 Infiliximab Inj 90 % 10 Insulin Aspart (Mix & Rapid) 100 IU /ML, 3 ml 90 % 11 Ciprofloxacine Inj 200 mg /20 ml 70 % 12 Sirolimus 1 mg TAb 90 % 13 Glatiramer acetate Inj 90 % 14 Trastuzomab Vial 150 mg 90 % 15 Riluzole 50 mg Tab 90 % 16 Doxepine HCL Cap 25, 10 mg & Tab 10, 25 mg 70 % 17 Doxorubicin Lipozomal Vial 20 mg 90 % 18 Fenofibrate Tab 70 % 19 Fingolimod HCL Tab 90 % 20 Gadobutrol Inj 90 % 21 Clindamycin Inj 600 mg /4 ml 70 % 22 Valsartan Tab 40, 80 & 160 mg 70 % 23 Amiloride Tab 5 & 50 mg 70 % 24 Ampicilin + sulbactam Inj 70 % 25 Aprepitant Tab 70 % 26 Aripiperazole Tab 70 % 27 Azithromycin Susp 70 % 28 Losartan + Hydrochlorthiazide Tab 70 % 29 Metformin + Glibenclamide Tab 70 % 30 Olanzapine Tab 2 .5, 5 .10 & 15 mg 70 % 31 Oxcarbazepine Tab 150, 300, 600 mg 70 % 32 Acarbose Tab 50 & 100 mg 70 % 33 Peg – Interferon alfa – 2 b Inj 150, 120 mg 90 % 34 Pioglitazone Tab 15 & 30 mg 70 % 35 Pramipexole Tab 0 .18, 0 .7 mg 70 % 36 Propofol Inj 2 % 70 % 37 Quetiapine Tab 70 % 38 Remifentanil Inj 70 % 39 Repaglinide Tab 0 5 & 1 .2 mg 70 % 40 Voriconazol Vial 200 mg & Tab 50 & 200 mg 70 % 41 Zoledronic Acid Inj 70 % 42 Tacrolimus Tab 0 5 &.1 mg 90 % 43 Temozolamide Tab 5 ,20, 100 & 250 mg 90 % 44 Tenofovir 300 mg Tab 90 % 45 Valganciclovir HCL Tab 90 % 46 PCC AMP 90 % 47 Insulin Glargin Prefilled Pen 100 IU /ML, 3 ml Vial 1000 UI /10 ml 90 % 48 Laronidase Inj 2 .9 mg /5 ml 90 % 49 Natalizumab Amp 90 % 50 Retoximab Amp 90 % 51 Cetoximab Amp 100 mg 90 % 52 Cinacalcit Tab 90 % 53 F .XIII Amp 90 % × وضعیت های تنقیحی