تصویب نامه در خصوص سهم سازمان های بیمه گر پایه در پرداخت هزینه داروی دفروزبروکس و برخی خدمات پزشکی با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران — 1401/06/27

تصویب‌ نامه در خصوص سهم سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه در پرداخت هزینه داروی دفروزیروکس و برخی خدمات پزشکی مصوب 1401,06,27 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 27 /۶ /۱۴۰۱ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با مشارکت وزارتخانه ‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تعاون، کار و رفاه اجتماعی و با تأیید سازمان برنامه ‌و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌ های توسعه کشور ـ مصوب ۱۳۹۵ ـ و جزء (۴) بند (ک) تبصره (۱۷) ماده واحده قانون بودجه سال ۱۴۰۱ کل کشور تصویب کرد: ۱ـ هزینه داروی دفروزیروکس تولید داخل (اعم از ژنریک و برند ژنریک) برای بیماران تالاسمی به میزان صد درصد توسط سازمان ‌های بیمه ‌گر پایه پرداخت می ‌گردد. 2(اصلاحی 08ˏ08ˏ1401)ـ در اجرای جزء (4) بند (ک) تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، تعرفه تشویقی نسخه الکترونیک، معادل ده درصد تعرفه‌ معاینه (ویزیت) سرپایی بخش دولتی (با لحاظ عمومی، متخصص، فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) توسط سازمان ‌های بیمه ‌گر پایه در سقف اعتبارات مصوب آن سازمان ‌ها حسب عملکرد به تجویزگران طرف قرارداد صرفاً در صورت ثبت تشخیص در قالب نسخه الکترونیک در سال 1401 پرداخت می ‌گردد. این تعرفه تشویقی شامل خودپرداخت بیماران نمی‌ گردد. تبصره ـ همه صندوق‌ ها و سازمان‌ های بیمه‌ ای که نسبت به ارایه بیمه پایه اقدام می ‌نمایند، مکلف به اجرای این بند می ‌باشند. ۳ـ خدمات آزمایشگاهی غربالگری، خدمات توان ‌بخشی و خدمات بستری بیماران بال پروانه ‌ای (ای ‌‌بی)، متابولیک و آتروفی عضلانی نخاعی (اس ‌ام ‌اِی) و فیبروز کیستیک (سی ‌اف) با رعایت موارد زیر تحت پوشش سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه قرار می ‌گیرد: الف ـ برای بیماری‌ های مذکور هزینه مرتبط با خدمات آزمایشگاهی غربالگری برای اعضای تک تک خانواده رایگان و به طور صد درصد (۱۰۰%) به عهده سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه قرار می ‌گیرد. ب ـ خدمات توان ‌بخشی (اعم از خدمات ستاره‌ دار و تحت پوشش) بر اساس دستورالعملی ابلاغی شورای عالی بیمه سلامت کشور به صورت رایگان تحت پوشش سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه قرار خواهد گرفت. پ ـ خودپرداخت (فرانشیز) بیماران بستری مذکور صفر و رایگان خواهد بود و صد درصد (۱۰۰%) هزینه ‌ها به عهده سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه قرار می ‌گیرد. معاون اول رئیس‎ جمهور - محمد مخبر