تعیین ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت پرستاری با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1403/11/21

تعیین ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت پرستاری مصوب 1403,11,21 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 1403/11/21 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب 1395 و قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانه های پرستاری مصوب سال 1386 تصویب کرد: 1- ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت پرستاری: کد ملی -عنوان بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری ارزش نسبی 903500 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش‌های جراحی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 8.8 903501 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش‌های جراحی چشم، گوش، حلق و بینی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 8.6 903502 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش‌های داخلی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 9.8 903503 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش‌های عفونی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 9.8 903504 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش‌های مسمومین بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 9.8 903506 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش‌های سرطان‌شناسی(انکولوژی) بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 10 903507 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش‌های توانبخشی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 10 903508 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش‌های کودکان به ازای هر روز اقامت 10.4 903505 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان سالم به ازای هر روز اقامت 2.9 903510 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان بیمار سطح دوم به ازای هر روز اقامت 10.4 903515 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران روانی به ازای هر روز اقامت 7.6 903520 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران سوختگی به ازای هر روز اقامت 24.2 903525 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت 21.9 903530 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) به ازای هر روز اقامت 17.3 903535 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش پشتیبان مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت 11.7 903537 بسته خدمات و مراقبت پرستاری تخت ایزوله در بخش‌های غیر ویژه به ازای هر روز اقامت 11.7 903540 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش‌های مراقبت ویژه عمومی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 38.4 903541 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش‌های مراقبت ویژه پیوند بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 40 903542 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش‌های مراقبت ویژه قلب باز بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 42 903543 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش‌های مراقبت ویژه کودکان (PICU) به ازای هر روز اقامت 42 903544 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش‌های مراقبت ویژه نوزادان (NICU) به ازای هر روز اقامت 38.4 903546 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش‌های مراقبت ویژه مسمومین به ازای هر روز اقامت 39 903545 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه سوختگی به ازای هر روز اقامت 52.2 903555 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (3) و (4) بهره‌مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 3 903560 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (1) و (2) بهره‌مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 9 903564 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل کت لب و نورواینترونشن و رادیواینترونشن (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) 2 903565 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) 2 903566 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی همراه با گردش خون برون پیکری (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) 4.2 903567 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای بهبودی (ریکاوری) به ازای هر بیمار (این کد فقط با کدهای 903565، 903566 و 903588 قابل گزارش و پرداخت است) 3.6 903568 خدمات و مراقبت‌های ارائه شده در بلوک زایمان به ازای هر زایمان واژینال 14.5 903569 خدمات و مراقبت‌های ارائه شده در بلوک زایمان برای موارد بستری یا بستری‌های دارای پرونده با اقامت کمتر از شش ساعت که منجر به زایمان واژینال نمی‌گردد؛ به ازای هر بیمار 6 903586 بسته خدمات و مراقبت پرستاری زایمان بی درد با هر روش بیهوشی به ازای هر زایمان (این کد همراه با کدهای خدمات و مراقبت‌های ارائه شده در بلوک زایمان قابل گزارش و پرداخت است) 5 903570 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای همودیالیز به ازای هر جلسه 7.5 903581 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای CRRT به ازای هر جلسه 8.5 903571 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای ارائه خدمت دیالیز صفاقی به بیمار در صورت بستری در بیمارستان به ازای هر جلسه (این کد علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه قابل محاسبه و پرداخت می باشد) 3.5 903572 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بیماران تالاسمی و هموفیلی سرپایی به ازای هر جلسه 3.5 903573 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تزریق خون و فرآورده‌های خونی (کدهای302340 تا 302355 و 302405 و 302410 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر جلسه 3.5 903574 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در شیمی‌درمانی سرپایی به ازای هر جلسه 3.5 903582 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تزریقات (شامل صرفاً کدهای 900000 و 900036 تا 900040 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر بیمار 3.5 903583 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی پانسمان انواع سوختگی، انواع زخم‌های بستر و انواع زخم‌های پای دیابتی به ازای هر بیمار 3 903584 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی ROP (کد 901947 کتاب ارزش نسبی) و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره (کد 602275 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر بیمار 3 903575 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی اسکوپی‌های خارج از اتاق عمل به ازای هر بیمار 3.5 903590 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی سنگ شکن به ازای هر بیمار 3.5 903591 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تصویربرداری تحت بیهوشی به ازای هر بیمار 3.5 903592 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی درمان با اکسیژن پرفشار به ازای هر بیمار 3.5 903593 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی درمان با تشنج‌زایی الکتریکی به ازای هر بیمار 3.5 903576 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انجام هم‌زمان اندوسکوپی و کولونوسکوپی به ازای هر بیمار 5.2 903577 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی پزشکی هسته ‌‌ای به ازای هر بیمار 0.5 903578 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی شتاب دهنده‌های خطی به ازای هر بیمار 0.5 903579 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تصویربرداری نیازمند تزریق به ازای هر بیمار 0.5 903580 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات درمانگاهی و سرپایی (به استثنای معاینه (ویزیت) سرپایی) به ازای هر روز- بیمار 0.5 903585 بسته خدمات و مراقبت پرستاری مراکز جراحی محدود به ازای هر بیمار 3 903588 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی در اتاق عمل پیوند شامل پیوند کلیه، کبد، روده، پانکراس (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) 4 تبصره 1- خدمات مشمول کدهای ملی (903570) و (903581)، در صورت ارائه به بیمار بستری در بخش، علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می باشد. این تبصره شامل بخش فوریت های پزشکی (اورژانس) نیز می گردد. تبصره 2- در صورتی که برای بیمار بستری در بخش، خدمات سرپایی و معاینه های داخلی (اسکوپی) خارج از اتاق عمل انجام شود، کدهای خدمات و مراقبت پرستاری سرپایی، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشند و ارزش نسبی مربوطه در ارزش نسبی هر بخش، لحاظ شده است. تبصره 3- در مراکز جراحی محدود، کد (903585) علاوه بر کدهای بسته خدمات و مراقبت های پرستاری اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است. 2- ضریب ریالی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری برای کلیه بخش های ارائه خدمت (دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی) معادل چهارصد و ده هزار (410/000) ریال تعیین می گردد. 3- تعرفه ترجیحی مناطق محروم براساس ضرایب مناطق محروم فعلی (کد تعدیلی 95 کتاب ارزش نسبی) برای بسته های خدمات و مراقبت های پرستاری برای پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) قابل محاسبه و پرداخت است. 4- دستورالعمل بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه های مربوطه در بخش دولتی، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در سایر بخش ها، توسط نهادهای مربوطه تعیین می گردد. معاونت های توسعه مدیریت و منابع، پرستاری و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با مشارکت سازمان نظام پرستاری و سازمان اورژانس کشور مکلفند توازن میان گروه پرستاری شاغل در فوریت های پزشکی (اورژانس) پیش بیمارستانی را با نیروی انسانی (پرسنل) شاغل در بیمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزیع برقرار نمایند. 5- سازمان ها و شرکت های بیمه پایه و تکمیلی سلامت مکلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت های پرستاری اقدام نمایند. 6- سهم سازمان های بیمه گر پایه برای تعرفه پرستاری، در پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) نود درصد (90 %) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70 %) تعیین می گردد و خودپرداخت (فرانشیز) بیمار در پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) ده درصد (10 %) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) سی درصد (30 %) تعیین می گردد. تبصره 1- شرکت های بیمه تکمیلی که نقش بیمه پایه را نیز بر عهده دارند، سهم بیمه مطابق مفاد این ماده قابل محاسبه و پرداخت است. تبصره 2- کلیه تصویب نامه های هیئت وزیران و آیین نامه ها و بخشنامه های شورای عالی بیمه سلامت کشور (از جمله دستورالعمل بیماران خاص و صعب العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان های بیمه گر پایه و خود پرداخت مردم (فرانشیز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت های پرستاری نیز تعمیم می یابد، به گونه ای که سهم سازمان های بیمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشیز) برای خدمات پرستاری، مشابه سایر خدمات دریافتی بیمار محاسبه و پرداخت می گردد. 7- به منظور عملیاتی شدن تعرفه گذاری خدمات پرستاری، در قالب این تصویب نامه، در سرفصل های صورتحساب متحدالشکل، ردیفی مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت های پرستاری اضافه و متناسب با تعرفه های ابلاغی این تصویب نامه محاسبه می گردد. 8- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1404 لازم الاجرا است. محمدرضا عارف معاون اول رئیس جمهور