تصویب نامه در خصوص ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران — 1404/12/25

تعیین ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری مصوب 1404,12,25 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 1404/12/25 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند «الف» ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب 1395 و قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانه های پرستاری، مصوب سال 1386 تصویب کرد: 1 - ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری به شرح جدول ذیل تعیین می شود: کد ملی -عنوان بسته خدمات و مراقبت های پرستاری ارزش نسبی 903500 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های جراحی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 11 903501 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های جراحی چشم، گوش، حلق و بینی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 10/7 903502 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های داخلی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 12/3 903503 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های عفونی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 12/3 903504 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های مسمومین بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 12/3 903506 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های انکولوژی و هماتولوژی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 12/3 903507 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های توانبخشی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 12/3 903508 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انواع بخش های کودکان به ازای هر روز اقامت 13 903505 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان سالم به ازای هر روز اقامت 3/2 903510 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان بیمار سطح دوم به ازای هر روز اقامت 13 903515 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران روانی به ازای هر روز اقامت 9 903520 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران سوختگی به ازای هر روز اقامت 30 903525 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت 27 903530 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) به ازای هر روز اقامت 20 903535 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش پشتیبان مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت 14/5 903537 بسته خدمات و مراقبت پرستاری تخت مجزا (ایزوله در بخش های غیر ویژه به ازای هر روز اقامت 14/5 903540 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه عمومی بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 45 903541 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه پیوند بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 50 903542 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه قلب باز بزرگسالان به ازای هر روز اقامت 52/5 903543 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه کودکان (PICU) به ازای هر روز اقامت 52/5 903544 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه نوزادان (NICU) به ازای هر روز اقامت 45 903546 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش های مراقبت ویژه مسمومین به ازای هر روز اقامت 46 903545 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه سوختگی به ازای هر روز اقامت 62 903555 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (3) و (4) بهره مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 4 903560 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (1) و (2) بهره مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 10/7 903564 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل کت لب و نورواینترونشن و رادیواینترونشن (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) 3 903565 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) 3 903566 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی همراه با گردش خون برون پیکری (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) 6 903567 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای ریکاوری به ازای هر بیمار (این کد فقط با کدهای 903564، 903565، 903566 و 903588 قابل گزارش و پرداخت است) 4 903586 بسته خدمات و مراقبت پرستاری زایمان بی درد با هر روش بیهوشی به ازای هر زایمان (این کد همراه با کدهای خدمات و مراقبت های ارائه شده در بلوک زایمان قابل گزارش و پرداخت است) 6 903570 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای همودیالیز به ازای هر جلسه 8/5 903581 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای درمان مداوم جایگزینی کلیوی (CRRT) به ازاء هر جلسه 12 903571 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای ارائه خدمت دیالیز صفاقی به بیمار در صورت بستری در بیمارستان به ازای هر جلسه (این کد علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه قابل محاسبه و پرداخت می باشد) 3/7 903572 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بیماران تالاسمی و هموفیلی سرپایی به ازای هر جلسه 3/7 903573 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تزریق خون و فرآورده های خونی (کدهای302340 تا 302355، 302405 تا 302420 و 302815 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر جلسه 3/7 903574 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در شیمی درمانی سرپایی به ازای هر جلسه 4/2 903582 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تزریقات (شامل صرفاً کدهای 900000 و 900036 تا 900040 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر بیمار 3/7 903583 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی پانسمان انواع سوختگی، انواع زخم های بستر و انواع زخم های پای دیابتی به ازای هر بیمار 4/2 903584 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی ROP (کد 901947 کتاب ارزش نسبی) و تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره (کد 602275 کتاب ارزش نسبی) به ازای هر بیمار 3/2 903575 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی اسکوپی های خارج از اتاق عمل به ازای هر بیمار 4/2 903590 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی سنگ شکن به ازای هر بیمار 3/7 903591 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تصویربرداری تحت بیهوشی به ازای هر بیمار 3/7 903592 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی درمان با اکسیژن پرفشار به ازای هر بیمار 3/7 903593 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی درمان با تشنج زایی الکتریکی به ازای هر بیمار 3/7 903576 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انجام هم زمان اندوسکوپی و کولونوسکوپی به ازای هر بیمار 6/5 903577 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی پزشکی هسته ای به ازای هر بیمار 0/6 903578 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی رادیوتراپی (شتاب دهنده های خطی) به ازای هر بیمار 0/6 903579 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات سرپایی تصویربرداری نیازمند تزریق به ازای هر بیمار 0/6 903580 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات درمانگاهی و سرپایی (به استثنای معاینه (ویزیت) سرپایی) به ازای هر روز- بیمار 1 903585 بسته خدمات و مراقبت پرستاری مراکز جراحی محدود به ازای هر بیمار 3/7 903588 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی در اتاق عمل سوختگی و اتاق عمل پیوند شامل پیوند کلیه، کبد، روده، پانکراس (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) 5/5 تبصره 1- خدمات مشمول کد ملی 903570 و 903581، در صورت ارائه به بیمار بستری در بخش، علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می باشد. این تبصره شامل بخش اورژانس نیز می گردد. تبصره 2- در صورتی که برای بیمار بستری در بخش، خدمات سرپایی و اسکوپی های خارج از اتاق عمل انجام شود، کدهای خدمات و مراقبت پرستاری سرپایی، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشند و ارزش نسبی مربوطه در ارزش نسبی هر بخش، لحاظ شده است. تبصره 3- در مراکز جراحی محدود کد 903585 علاوه بر کدهای بسته خدمات و مراقبت پرستاری اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است. 2- ضریب ریالی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری برای کلیه بخش های ارائه خدمت (دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی) معادل پانصد و پنجاه و سه هزار و پانصد (553/500) ریال تعیین می گردد. 3- تعرفه ترجیحی مناطق محروم براساس ضرایب مناطق محروم فعلی (کد تعدیلی 95 کتاب ارزش نسبی) برای بسته های خدمات و مراقبت های پرستاری برای پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) قابل محاسبه و پرداخت است. 4- دستورالعمل بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه های مربوطه در بخش دولتی، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در سایر بخش ها، توسط نهادهای مربوطه تعیین می گردد. معاونت های توسعه مدیریت و منابع، پرستاری و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با مشارکت سازمان نظام پرستاری و سازمان اورژانس کشور مکلفند توازن میان گروه پرستاری شاغل در فوریت های پزشکی (اورژانس) پیش بیمارستانی را با نیروی انسانی (پرسنل) شاغل در بیمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزیع برقرار نمایند. 5- سازمان ها و شرکت های بیمه پایه و تکمیلی سلامت مکلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت های پرستاری اقدام نمایند. 6- سهم سازمان های بیمه گر پایه برای تعرفه پرستاری، در پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) نود درصد (90%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70%) تعیین می گردد و خودپرداخت (فرانشیز) بیمار در پرونده های بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) ده درصد (10%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) سی درصد (30%) تعیین می گردد. تبصره 1- شرکت های بیمه تکمیلی که نقش بیمه پایه را نیز بر عهده دارند؛ سهم بیمه مطابق مفاد این ماده قابل محاسبه و پرداخت است. تبصره 2- کلیه مصوبات هیأت وزیران و بخشنامه های شورای عالی بیمه سلامت کشور (از جمله دستورالعمل بیماران خاص و صعب العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان های بیمه گر پایه و خود پرداخت مردم (فرانشیز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت های پرستاری نیز تعمیم می یابد؛ به گونه ای که سهم سازمان های بیمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشیز) برای خدمات پرستاری، مشابه سایر خدمات دریافتی بیمار محاسبه و پرداخت می گردد. 7- به منظور عملیاتی شدن تعرفه گذاری خدمات پرستاری، در قالب این تصویب نامه، در سرفصل های صورتحساب متحدالشکل، ردیفی مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت های پرستاری اضافه و متناسب با تعرفه های ابلاغی این تصویب نامه محاسبه می گردد. 8- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1405 لازم الاجرا است. محمدرضا عارف معاون اول رئیس جمهور