تجمیع، تنقیح و تلخیص بخشنامه شماره «7» نامنویسی و حسابهای انفرادی موضوع: شناسائی و نامنویسی مخاطبان سازمانی و تشکیل بستر پایگاه متمرکز حساب انفرادی با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی

شماره: ۱۱۸۸۰‏/۹۹‏/۱۰۰۰ تاریخ: ۱۶‏/۱۲‏/۱۳۹۹ معاونت بیمه­ای تجمیع، تنقیح و تلخیص بخشنامه شماره «۷» نامنویسی و حسابهای انفرادی موضوع: شناسائی و نامنویسی مخاطبان سازمانی و تشکیل بستر پایگاه متمرکز حساب انفرادی مدیران کل تأمین اجتماعی استان مقدمه باعنایت به اینکه اغلب امور بیمه­ای در سازمان تامین اجتماعی

شماره: ۱۱۸۸۰‏/۹۹‏/۱۰۰۰ تاریخ: ۱۶‏/۱۲‏/۱۳۹۹ معاونت بیمه­ای تجمیع، تنقیح و تلخیص بخشنامه شماره «۷» نامنویسی و حسابهای انفرادی موضوع: شناسائی و نامنویسی مخاطبان سازمانی و تشکیل بستر پایگاه متمرکز حساب انفرادی مدیران کل تأمین اجتماعی استان مقدمه باعنایت به اینکه اغلب امور بیمه­ای در سازمان تامین اجتماعی بر پایه سه مولفه کلیدی «بیمه شده»، «کارفرما» و «کارگاه» استوار است، لذا در عمل دستیابی به سیستم جامع بیمه­ای مرهون فعالیت­های مرتبط با پالایش و متمرکز­سازی سه عنصر مذکور می­باشد که در این زمینه در سال­های اخیر اقدامات گسترده­ای پیرامون شکل­گیری پایگاه متمرکز حساب انفرادی مخاطبان حقیقی سازمان و در قالب سیستم نامنویسی متمرکز مخاطبان صورت پذیرفته که از جمله می توان به بند «۱» یک هزار و هفتاد و ششمین جلسه هیات مدیره مورخ ۱۴‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۸۷ ( موضوع مصوبه شماره ۵۰۷۵‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۱۰۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۲۱۶۴۱۹ مورخ ۲۴‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۸۷ ) و بند «۳» یک هزار و ششصد و چهل و چهارمین جلسه هیات مدیره مورخ ۱۲‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۹۴ ( موضوع مصوبه شماره ۳۳۸۶‏‏‏‏‏‏‏/‏۹۴‏‏‏‏‏‏‏/۱۱۰۰‏ مورخ ۲۹‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۹۴) پیرامون تغییر ساختار شماره بیمه و معرفی شماره تامین اجتماعی و فرآیند تولید آن در سیستم نامنویسی متمرکز مخاطبان و همچنین سیر اقدامات صورت پذیرفته پیرامون طرح ریزی پایگاه متمرکز کارگاه اشاره نمود. تحقق پایگاه متمرکز مخاطبان در قالب دو فاز برنامه ریزی گردیده « فاز اول : شناسائی، رفع همپوشانی­های بیمه­ای و اختصاص شماره تامین اجتماعی (SSN) » و « فاز دوم : شناسائی اطلاعات گذشته مربوط به هر مخاطب، پالایش و الحاق آنها به شماره تامین اجتماعی » که عملیات مربوط به فاز اول از اواسط سال ۱۳۹۴ اجرایی گردیده است. با توجه به اهمیت و گستردگی موضوع همپوشانی های بیمه­ای و نحوه شناسایی و تعیین تکلیف آنها، مراتب قبلا بطور جداگانه در قالب بخشنامه شماره «۴» نامنویسی و حسابهای انفرادی ابلاغ گردیده است. نظر به ضرورت تجمیع و تلخیص تمامی دستورالعمل­ها و بخشنامه­های قبلی پیرامون موضوع «شناسائی و نامنویسی مخاطبان سازمانی» و لزوم گردآوری همه موارد کاربردی و اجرایی با رویکرد متمرکز و ارائه خدمات در قالب غیرحضوری، این بخشنامه تدوین گردیده که توجه واحدهای اجرائی را به رعایت دقیق مفاد آن جلب می­نماید. « بخش اول : تعاریف و اصطلاحات» انواع مخاطب سازمانی : بیمه شده اصلی: فردی است که مطابق قانون و ضوابط مربوطه راسا مشمول مقررات تامین اجتماعی بوده و دارای رابطه بیمه پردازی یا دریافت کننده خدمت می­باشد. بیمه شده تبعی: فردی است که به تبع مخاطب اصلی و مطابق ضوابط مقرر، از مزایای قانون تامین اجتماعی بهره­مند می­شود. کارفرما : شخص حقیقی یا حقوقی است که بیمه شده اصلی به دستور یا به حساب او کار می­کند. ۱‏‏‏‏‏-۳‏‏‏‏‏-۱. کارفرمای حقیقی: شخص حقیقی است که مسئولیت اداره کارگاه را عهده­دار بوده و بیمه شده اصلی به دستور یا حساب او در مقابل دریافت مزد کار می­کند. ۲‏‏‏‏‏-۳‏‏‏‏‏-۱. کارفرمای حقوقی: شخص حقوقی است که در اداره ثبت شرکت­ها به ثبت رسیده و یا به موجب قانون تشکیل شده و مسئولیت اداره کارگاه را عهده­دار می­باشد و بیمه شده اصلی به دستور مقامات و مدیران مجاز آن در مقابل دریافت مزد کار می­کند. تذکر: کارفرمایان حقیقی و همچنین مدیران اشخاص حقوقی غیردولتی می­توانند مطابق تبصره «۵» ماده «۴» قانون تامین اجتماعی و برابر ضوابط مقرر، ارتباط بیمه­پردازی داشته باشند. رشته اطلاعاتی مخاطب حقیقی: مجموعه اطلاعات شناسائی و جمع­آوری شده مربوط به هر مخاطب حقیقی سازمان، شامل مولفه­های به ترتیب «هویت، ارتباط بیمه­ای، اطلاعات شخصی، شماره بیمه، سند بیمه­ای ( مطالبه حق بیمه ‏‏‏‏‏‏‏- دریافت خدمت ) و حساب انفرادی»، رشته اطلاعاتی آن مخاطب اطلاق می­شود. مولفه­های رشته اطلاعاتی مخاطب حقیقی : الف. هویت : اجزاء اطلاعات هویتی برای ایرانیان شامل « نام، نام خانوادگی، شماره شناسنامه، نام پدر، تاریخ تولد، شماره ملی، محل صدور و جنسیت » می­باشد که توسط سازمان ثبت احوال برای هر فرد تعیین شده است. اجزاء اطلاعات هویتی برای اتباع خارجی شامل: « نام، نام خانوادگی، نام پدر، تاریخ تولد و شماره اختصاصی اتباع خارجی و جنسیت» می­باشد که توسط وزارت کشور، پژواک، نیروی انتظامی و... برای هر تبعه خارجی تعیین شده است. ب. ارتباط بیمه­ای : رابطه بیمه­ای در بند«۲» بخش اول بخشنامه تجمیع، تنقیح و تلخیص موضوع شناسائی و رفع همپوشانی‌های بیمه­ای به شماره ۱۴۷۴۵‏/۹۸‏/۱۰۰۰ مورخ ۲۵‏/۱۲‏/۹۸ تعریف شده است. انواع ارتباطات بیمه­ای در۳۰ حالت مطابق بند «۵» بخش اول بخشنامه مذکور در قالب نمودار درختی (گراف) تعریف شده است. ج. اطلاعات شخصی: اقلام اطلاعاتی است که صرفنظر از نوع ارتباط بیمه­ای مخاطب با سازمان، به خود شخص مربوط است. انواع اطلاعات شخصی : اطلاعات حساب بانکی با اعلام شخص و متناسب با بانک های مورد نظر سازمان نشانی، تلفن، شماره همراه اطلاعات تحصیلی وضعیت نظام وظیفه وضعیت تاهل تعداد افراد تبعی بیماری خاص اطلاعات آشنایان ( بستگان‏‏‏‏‏/ دوستان ) شامل : نام، نام خانوادگی، کد ملی، نشانی و شماره همراه گروه خونی سوابق بیماری د. شماره بیمه : شماره­ای است که پس از شناسائی کامل مخاطب به لحاظ اطلاعات هویتی و بیمه­ای به وی تخصیص داده می­شود. انواع شماره بیمه عبارتند از : شماره تامین اجتماعی SSN : SSN (مخفف عبارتSocial Security Number )، شماره­ای ده رقمی با سریال معمولی، الگوریتم خاص و منحصر به فرد است که پس از شناسائی دقیق اطلاعات هویتی، رابطه بیمه­ای و اطمینان از عدم وجود همپوشانی بیمه­ای غیرمجاز و مشروط به یکایک مخاطبان حقیقی سازمان اعم از اصلی، تبعی وکارفرمایان (حقیقی یا حقوقی اعم از اینکه با سازمان ارتباط بیمه پردازی داشته یا نداشته باشند)، تخصیص می­یابد. مطابق مصوبه شماره ۵۰۷۵‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۱۰۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۲۱۶۴۱۹ مورخ ۲۴‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏/۸۷ هیات محترم مدیره، این شماره جایگزین انواع شماره بیمه­های بیمه­شدگان اصلی­، تبعی­، کارفرما و همچنین شماره­های مستمری ( بازنشستگی ، بازماندگان و ازکارافتادگی) و سریال دفترچه خواهد شد. شماره­های تامین اجتماعی بطور متمرکز و با استفاده از سیستم نامنویسی متمرکز مخاطبان تخصیص داده می شود. هر شماره تامین اجتماعی SSN صرفا با یک شماره ملی و یا یک شناسه اختصاصی اتباع خارجی ارتباط دارد. به عبارت دیگر با استفاده از هر کدام از نمایه های شماره تامین اجتماعی، شماره ملی و یا شناسه اتباع خارجی، می­توان به رشته اطلاعاتی مخاطب مورد نظر دسترسی داشت. شماره بیمه دائم برای مخاطب اصلی: شماره­های ده رقمی ( با دو رقم اول صفر ) هستند که صرفا به بیمه­ شدگان اصلی که اطلاعات کامل هویتی آنها در دسترس است، اختصاص می­یابد. به گونه ای که برای هر شعبه محدوده­ای از شماره بیمه تعیین و سیستم نیز طوری طراحی شده که برای هر بیمه شده اصلی فقط امکان انتخاب شماره بیمه از محدوده شماره­های تعیین شده امکان پذیر بوده است. برای بیمه شده اصلی که قبلا از شعبه­ای شماره بیمه دائم دریافت نموده، امکان درج همان شماره بیمه دائم در شعبه جدید با ملاحظاتی فراهم بوده است. شماره بیمه­های دائم بطور توزیعی و غیرمتمرکز اختصاص می­یابد. شماره بیمه موقت: شماره بیمه موقت در سیستم بیمه ای شعب ( سبا ): شماره­هایی با ده نویسه ( با دو نویسه اول حروف لاتین ) و با سریال معمولی و فاقد الگوریتمی خاص هستند. برای هر شعبه، محدوده­ای مشخص از شماره بیمه­های موقت تعریف شده است. امکان درج شماره بیمه موقت مربوط به یک شعبه در شعب دیگر میسر نمی­باشد. شماره بیمه­های موقت بطور توزیعی و غیرمتمرکز اختصاص می­یابد و صرفا برای صد میلیون مخاطب امکان پذیر است. شماره بیمه موقت در سیستم نامنویسی متمرکز مخاطبان : شماره­هایی با ده نویسه ( با دو نویسه اول O۰) و با سریال معمولی و فاقد الگوریتمی خاص هستند. این شماره با رویکرد متمرکز تعریف شده و به شعبه خاصی محدود نمی­شود. امکان درج این نوع از شماره بیمه موقت در شعب دیگر میسر است. شماره بیمه­های موقت موصوف بطور متمرکز اختصاص می­یابد. ه. سند بیمه­ای: سندی است که براساس آن و طبق ضوابط و مقررات ذیربط، فرآیند دریافت حق بیمه و یا ارائه تعهدات قانونی انجام می­شود. سندی که حاوی اطلاعات، جزئیات و ضوابط مربوط به نحوه محاسبه و مبلغ بدهی است، سند مطالبه حق بیمه و سندی که حاوی اطلاعات، جزئیات و مقررات مربوط به پرداخت مبلغ تعهد و خدمت می باشد، سند ارائه خدمت تلقی می­گردد. انواع سند : سند گروهی : نظیر لیست های کارگاهی، فرم های بازرسی، حسابرسی و... سند انفرادی : نظیر اختیاری، حرف و مشاغل آزاد، سربازی، کوتاه مدت و... اجزاء سند : اجزاء سند درکامل­ترین حالت عبارتند از « شماره بیمه، شماره کارگاه، نرخ، دوره، دستمزد و شغل» به عبارت دیگر اسناد بیمه­ای حسب مورد می­توانند تمام یا قسمتی از اجزاء یاد شده را داشته باشند. تبصره: معاونت بیمه­ای مکلف است درخصوص برقراری تعامل و ارتباط بین سیستم­های حوزه­های نامنویسی و حسابهای انفرادی، وصول حق بیمه، امور بیمه شدگان و امور مستمریها اقدام نماید، به گونه­ای که هرگونه تغییر و اصلاح در اجزاء هر نوع سند بیمه­ای ( اعم از سند دریافت حق بیمه‏‏‏‏‏/ ارائه تعهدات) صرفا توسط حوزه تخصصی ذیربط و در قالب دفتر اصلاح سند بیمه­ای صورت پذیرفته و نتیجه در سیستم های متعامل دیگر و در نهایت در رشته اطلاعاتی مخاطب مربوطه منعکس گردد. و. حساب انفرادی : اطلاعات مربوط به نتایج تنظیم هر سند بیمه­ای و درمانی برای هر مخاطب در مجموعه­ای طبقه­بندی شده نگهداری می­شود که به آن حساب انفرادی مخاطب اطلاق می­شود. به عبارتی دیگر حساب انفرادی برآیند حق بیمه­های دریافتی و تعهدات قانونی ارائه شده مربوط به یک مخاطب از نگاه حسابداری است. حساب انفرادی مهم­ترین رکن بیمه­ای در مباحث محاسبات حق بیمه (Actuary)، تعیین ضریب پشتیبانی و برنامه های استراتژیک سازمان است. اجزاء حساب انفرادی: اجزاء اطلاعات اسناد بیمه­ای مطالبه حق بیمه اطلاعات ماهانه نوع سند بیمه­ای، میزان سابقه، نرخ، دستمزد مشمول حق بیمه، شغل، نوع سابقه، شماره بیمه و شعبه اطلاعات سالانه میزان سابقه، میانگین دستمزد مشمول حق بیمه، سطح دستمزدی مجموع اطلاعات کامل میزان سابقه، میانگین دستمزد مشمول حق بیمه، سطح دستمزدی تا کنون وضعیت ارائه خدمت از نگاه ماهیت سابقه در زمان بهره برداری اطلاعات اسناد بیمه­ای ارائه تعهدات قانونی بیمه­ای اطلاعات تعهد بیمه­ای ارائه شده شامل : نوع خدمت بیمه­ای، گرایش خدمت، دوره خدمت، میزان مبلغ پرداختی اطلاعات اسناد درمانی ارائه خدمات درمانی اطلاعات تعهد درمانی ارائه شده شامل : تعداد دفترچه­های صادره، تعداد مراجعه سرپائی‏‏‏‏‏‏/ بستری، محل مراجعه ( ملکی‏‏‏‏‏‏/ طرف قرارداد‏‏‏‏‏‏/ غیرطرف قرارداد)، نوع خدمت درمانی، دوره خدمت، میزان مبلغ تعهد سازمانی، مبلغ فرانشیز آرشیو مستندات الکترونیکی شامل کلیه تصاویر الکترونیکی مربوط به رشته اطلاعاتی هر مخاطب ( نسخه الکترونیکی پرونده بیمه شده ) است که در سرفصل­ها و قسمت­های طبقه بندی شده هر فصل ذخیره می­شوند. تذکر: اطلاعات حساب انفرادی برای بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل وی در یک مجموعه و یا بطور جداگانه می­تواند در دسترس باشد که با توجه به اهمیت موضوع، مراتب در دستور کار بوده و در این راستا دستورالعمل مربوطه به صورت مجزا به کلیه واحدهای اجرایی اعلام خواهد شد. پایگاه متمرکز حساب انفرادی مخاطبان مجموعه­ای که در آن رشته­های اطلاعاتی مخاطبان حقیقی سازمان بطور طبقه­بندی شده نگهداری و بروز­رسانی می­شوند، پایگاه متمرکز حساب انفرادی مخاطبان سازمان اطلاق می­گردد. از نگاهی­ دیگر پایگاهی است که اطلاعات مربوط به دریافت و پرداخت افراد با احتساب تراز مالی ایشان و بصورت اسناد مالی با شرح بیمه­ای نگهداری می­شود. تبصره : معاونت بیمه­ای می­بایست با همکاری سایر حوزه ها و معاونت­ها نسبت به مطالعه و بررسی کلیه الزامات ایجاد حساب انفرادی متعامل اقدام نماید، به گونه­ای که متعاقب ارائه هرگونه خدمات سازمانی به مخاطبان مراتب در پایگاه متمرکز حساب انفرادی مخاطبان موضوع این بخشنامه منعکس گردد. پرسشنامه نامنویسی برگه­ای است که در آن اظهارات مخاطب ( اعم از بیمه شده اصلی ، تبعی و کارفرمای حقیقی )، حاوی کلیه اطلاعات هویتی، بیمه­ای و شخصی به منظور نامنویسی و اختصاص شماره تامین اجتماعی درج و به تائید بیمه شده و عنداللزوم کارفرمای ذیربط رسیده است. نامنویسی مخاطب فرآیند شناسائی مخاطب حقیقی، ایجاد ارتباط بیمه­ای، رفع همپوشانی­های احتمالی، درج اطلاعات شخصی، ذخیره­ سازی اسناد الکترونیکی و در نهایت اختصاص شماره تامین اجتماعی، نامنویسی مخاطب اطلاق می­شود. با اختصاص شماره تامین اجتماعی، در واقع رشته اطلاعاتی مخاطب شکل می­گیرد و بدیهی است در ادامه تعاملات شخص با سازمان، مولفه­های رشته اطلاعاتی وی تکمیل می­گردند. فرآیند نامنویسی مخاطب حقیقی، فقط یکبار و در اولین شعبه­ای که شخص مراجعه می­کند، صورت می­پذیرد. به رو­ز­رسانی متعاقب تخصیص شماره تامین اجتماعی به مخاطب، فرآیندهائی که به امور مربوط به ایجاد، تکمیل و اصلاح مولفه­های رشته اطلاعاتی مخاطب می­پردازد، به روز­رسانی اطلاق می­شود. « بخش دوم : گردش کار » نامنویسی، اختصاص شماره تامین اجتماعی و تشکیل رشته اطلاعاتی هر مخاطب حقیقی سازمان: مخاطب هیچگونه اطلاعاتی نزد سازمان ندارد. دریافت پرسشنامه نامنویسی تکمیل شده طبق پیوست شماره (۱) مشاهده اصل مدارک سجلی و هویتی مخاطب استعلام اطلاعات هویتی از پایگاه مرجع هویتی درج اطلاعات مربوط به ارتباط بیمه­ای بر اساس گراف مخاطبان درج اطلاعات شخصی مخاطب مطابق مندرجات پرسشنامه نامنویسی تصویربرداری و شناسه گذاری پرسشنامه نامنویسی و عکس در آرشیو الکترونیک تولید شماره تامین اجتماعی تذکر۱ : بندهای ۱‏-۱‏-۱ و ۵‏-۱‏-۱ برای مخاطبان تبعی و کارفرما ضروری نمی­باشد. تذکر۲ : در مواردی که کارت ملی هوشمند مخاطب در دسترس است، می­بایست با درج شماره سریال کارت ملی هوشمند، نسبت به دریافت مکانیزه عکس از پایگاه ثبت احوال اقدام گردد. تذکر۳ : دریافت کپی کارت ملی و صفحه اول شناسنامه مخاطبان و تصویربرداری آنها به موجب بخشنامه موضوع ماده «۵» قانون مدیریت خدمات کشوری به شماره ۳۰۹۶۲۸ مورخ ۱۷‏/۶‏/۹۹ فاقد موضوعیت می­باشد. در این راستا فقط تصویربرداری از صفحه دوم شناسنامه همسر بیمه شده، مادامی که احراز زوجیت از طریق استعلام برخط از پایگاه ثبت احوال فراهم نگردیده، ­بایستی صورت پذیرد. تذکر۴ : دریافت و تصویربرداری از مدارک مربوط به کارت اقامت و اشتغال اتباع خارجی ضروری است. مخاطب اطلاعاتی از قبل نزد سازمان دارد. استعلام اطلاعات هویتی از پایگاه مرجع هویتی درج اطلاعات مربوط به ارتباط بیمه­ای فعلی تولید شماره تامین اجتماعی تذکر: فرآیند نامنویسی و تخصیص شماره تامین اجتماعی به هر مخاطب حقیقی، فقط یکبار و صرفا توسط واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی صورت می­پذیرد و اقدامات بعدی مربوط به تغییر ارتباط بیمه­ای می­بایست از طریق فرآیند به روز رسانی انجام شود. ضوابط نامنویسی مخاطبان تبعی : ملاک و مبنای شناسایی مخاطبان تبعی جهت ارائه هرگونه خدمات کوتاه مدت، بلند مدت و درمان بر اساس تعاریف مندرج در این بخشنامه می­باشد و سایر حوزه ها مکلفند ساز وکارهای سیستمی ارائه خدمات به این طیف از مخاطبان را بر اساس تعاریف این بخشنامه تنظیم و یا اصلاح نمایند. الف. همسر‏‏‏‏‏‏‏/ شوهر: رابطه زوجیت دائم، صرفا با رویت شناسنامه­­های زوجین، سند ازدواج و یا سایر گواهی­ها و احکام و اسناد صادره از طریق مراجع قانونی ذیربط محرز می­گردد. تاریخ شروع ارتباط بیمه­ای زوجه (شروع کفالت) از تاریخ وقوع عقد مطابق شناسنامه و یا استعلام از پایگاه ذیربط و برای زوج از تاریخ احراز کفالت می­باشد. تاریخ خاتمه ارتباط بیمه­ای همسر ( خاتمه کفالت) ، صرفا تاریخ وقوع طلاق یا فوت وی می باشد. توجه: بدیهی است در صورت برقراری تعامل الکترونیکی، استعلام ازدواج و طلاق از پایگاه ذیربط ( ثبت احوال ) صورت می­پذیرد. در خصوص اتباع خارجی، مراتب ازدواج و تاریخ عقد می­بایست از دفاتر کفالت اتباع خارجی وزارت کشور یا سایر مراجع ذیربط استعلام گردد. تصاویر الکترونیکی صفحات شناسنامه زوجین، سند ازدواج و اسناد مربوط به متارکه و سایر مدارک مثبته حسب مورد، می بایست در آرشیو الکترونیکی بیمه­شده اصلی و تبعی نگهداری شود. شوهر بیمه­شده‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری­بگیر زن می بایست راساً فاقد ارتباط بیمه ای فعال با سازمان بوده و مطابق گزارش بازرس فنی، معاش وی توسط بیمه شده زن تامین گردد و بعلاوه حائز یکی از شرایط زیر باشد: سن او از شصت سال بیشتر باشد. طبق نظر کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی از کار افتاده کلی شناخته شود. ب.‏‏ فرزندان اناث : ایجاد ارتباط تبعی برای این طیف به شرط عدم اشتغال و ازدواج صورت می­پذیرد. تاریخ شروع ارتباط بیمه­ای (شروع کفالت)، تاریخ تولد و خاتمه ارتباط، تاریخ عقد، اشتغال و یا فوت می­باشد. تکمیل فرم تعهد مبنی بر عدم ازدواج و اشتغال توسط بیمه شده اصلی برای فرزندان اناث بالای ۱۸ سال طبق پیوست شماره (۲) ضروری است. تذکر: ضوابط مربوط به فرزندان اناث بازمانده و نحوه اقدام در بند ۳‏‏/۳۰ بخشنامه تلخیص بازماندگان به شماره ۷۸۲۷‏‏/۹۵‏‏/۱۰۰۰ مورخ ۱‏‏/۸‏‏/۹۵ تبیین گردیده است. ایجاد ارتباط مجدد تبعی برای آندسته از فرزندان اناث که بدلیل ازدواج یا اشتغال قبلا از ردیف افراد تبعی خارج شده­اند، در صورت طلاق یا ترک کار، بلامانع است. تاریخ شروع ارتباط اخیر الذکر، تاریخ درخواست است. تذکر: بیمه پردازی حرف و مشاغل آزاد صرفا با گرایش­های زنان خانه­دار و دانشجویان و همچنن ادامه بیمه بطور اختیاری موجب خروج فرزند اناث از ردیف بیمه شده تبعی نخواهد شد. ج.‏‏‏ فرزندان ذکور : ‏ایجاد ارتباط تبعی برای این طیف به شرط عدم اشتغال (بیمه پردازی اجباری)، تا پایان سن ۱۹ سالگی و پس از آن در صورت ارائه گواهی اشتغال به تحصیل از یکی از دانشگاه­ها یا مراکز آموزشی وابسته و یا مورد تایید وزارت علوم، تحقیقات و فناوری و یا ارائه گواهی کمیسیون پزشکی مبنی بر از­کارافتادگی­کلی صورت می­پذیرد. تذکر۱ : مطابق نظر شورای حقوقی سازمان ( جلسه یکصد و نود هفت به تاریخ ۱۶‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۹۶ ) گواهی اشتغال به تحصیل صادره از سوی حوزه های علمیه­، ملاک عمل نمی­باشد. تذکر۲: بیمه پردازی حرف و مشاغل آزاد صرفا با گرایش­ دانشجویان و همچنن ادامه بیمه بطور اختیاری موجب خروج فرزند ذکور از ردیف بیمه شده تبعی نخواهد شد. د. ‏‏‏ پدر و مادر : ایجاد ارتباط تبعی برای والدین بیمه شدگان‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری بگیران که راسا فاقد ارتباط بیمه­ای فعال با سازمان بوده و مشمول سایر صندوق­های بیمه­ای نباشند، به درخواست بیمه شده اصلی و در صورتی که مطابق گزارش بازرس فنی، معاش وی توسط بیمه شده اصلی تامین گردد و بعلاوه حائز یکی از شرایط زیر باشد: سن پدر از ۶۰ و سن مادر از ۵۵ سال بیشتر باشد. طبق نظر کمیسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی از کار افتاده کلی شناخته شوند. ه. ‏کودکان و نوجوانان بی سرپرست و بد سرپرست (فرزندخوانده­ها): مطابق قانون حمایت از کودکان و نوجوانان بی­سرپرست و بد­سرپرست مصوب ۱۰‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۷‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۳۹۲و آئین نامه اجرایی مورخ ۱۴‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۴‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۳۹۴ هیات وزیران (تصویب نامه شماره ۴۸۷۷۳‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ ت ۵۱۱۷۸ مورخ ۲۰‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۴‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/۱۳۹۴) فرزندخوانده ( طفل تحت سرپرستی ) بیمه شدگان ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری بگیران سازمان در حکم فرزند حقیقی ایشان تلقی می­گردند. کودک یا نوجوان تحت سرپرستی از زمان واگذاری سرپرستی بر اساس رای و حکم دادگاه و در صورت ارائه درخواست و ثبت آن در دبیرخانه شعبه ( با رعایت سایر مقررات و ضوابط جاری ) می­توانند از کلیه مزایای قانونی تبیین شده در قانون تامین اجتماعی برای افراد تبعی بیمه شده بهره مند گردند. احراز رابطه فرزندخواندگی و واگذاری سرپرستی، طبق رای و حکم دادگاه به شرح رو­ش­های ذیل خواهد بود: قرار سرپرستی آزمایشی شش ماهه حکم سرپرستی قطعی ارائه خدمات به کودک یا نوجوان تحت سرپرستی بیمه­شده ‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری­بگیر به استناد قرار سرپرستی آزمایشی­، صرفا محدود به دوره قرار مذکور بوده و پس از آن منوط به ارائه حکم سرپرستی قطعی خواهد بود. بیمه­شدگان‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ مستمری ­بگیران که مطابق رای دادگاه، سرپرستی کودک یا نوجوان بی­سرپرست یا بد سرپرست به آنان واگذار شده، با تکمیل فرم درخواست و تعهدنامه طبق پیوست شماره (۳) و ارائه مدارک ذیل، نسبت به دریافت خدمات مورد نظر اقدام نمایند: ارائه رای دادگاه صالح مبنی بر حکم سرپرستی کودک یا نوجوان ( آزمایشی و قطعی ) اصل شناسنامه و کارت ملی فرزند ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ فرزندان تحت سرپرستی و تصاویر مربوطه اصل شناسنامه بیمه شده اصلی ( سرپرست منحصر‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ سرپرستان ) یک قطعه عکس ۴*۳ از فرزند ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ فرزندان تحت سرپرستی معرفی نامه معتبر از سازمان بهزیستی کشور در صورت ارائه حکم سرپرستی قطعی، لازم است از درج مشخصات هویتی کودک یا نوجوان تحت سرپرستی و مفاد حکم سرپرستی در شناسنامه سرپرست منحصر یا سرپرستان و همچنین صدور شناسنامه جدید برای کودک و نوجوان تحت سرپرستی با درج مشخصات سرپرست منحصر یا سرپرستان اطمینان حاصل گردد. واحدهای اجرایی موظف اند در صورتی که در قرار ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ حکم سرپرستی اطلاعات و مشخصات کامل فرزند خوانده ( شامل: نام، نام خانوادگی، شماره شناسنامه، شماره ملی، تاریخ تولد، محل تولد، محل صدور و نام پدر ) اعلام نگردیده باشد، مراتب را از مراجع ذیصلاح قانونی ( سازمان ثبت احوال ‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ دادگاه صالح ) استعلام نمایند. در صورت اطلاع و اعلام گزارش از دادگاه صالح مبنی بر فسخ قرار آزمایشی‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ حکم سرپرستی دایم کودک یا نوجوان، فرزند تحت سرپرستی بیمه شده از شمول حمایت­های قانون تامین اجتماعی خارج خواهد شد. مطابق ماده «۷» قانون حمایت از کودکان و نوجوانان بی­سرپرست و بد سرپرست متقاضیان ذیربط نمی­توانند بیش از دو کودک یا نوجوان را تحت سرپرستی خود قرار دهند، مگر در مواردی که کودکان یا نوجوانان تحت سرپرستی اعضای یک خانواده باشند. تذکر: مدارک هویتی، معرفی نامه و قرار‏/ حکم سرپرستی اشاره شده در این بند، می بایست در آرشیو الکترونیک تصویر برداری و شناسه گذاری شوند. و. خانواده بیمه­شده سرباز: با توجه به ماده ۹۴ قانون تامین اجتماعی و به منظور برخورداری افراد تحت تکفل بیمه شده سرباز در ایام خدمت سربازی از مزایای قانونی بیمه­های اجتماعی شرایط و مدارک ذیل الزامی است: الف‏‏‏‏‏‏‏. نام و مشخصات بیمه شده سرباز در صورت دستمزد حقوق و مزایا و یا گزارش بازرسی انجام شده از کارگاه در دو ماه قبل از تاریخ اعزام به خدمت وجود داشته باشد. ب.‏‏‏‏ بیمه شده دو ماه قبل از تاریخ اعزام، غرامت دستمزد و یا مقرری بیمه بیکاری دریافت نموده باشد. پ‏‏‏‏. اصل و تصویر دفترچه آماده به خدمت در اولین مراجعه ارائه شده باشد. ت.‏‏‏‏‏‏ ارائه گواهی اشتغال به خدمت از واحد مربوطه در مراجعات بعدی تذکر: گواهی اشتغال به خدمت، می­بایست حاوی اقلام اطلاعاتی « شماره ملی، شماره بیمه، نام ، نام خانوادگی، شماره شناسنامه، تاریخ تولد، محل صدور شناسنامه و نام پدر » باشد. واحدهای اجرائی لازم است، مدارک و مستندات مربوط به بیمه شده سرباز ( گواهی اعزام ‏‏‏‏‏‏‏‏‏/ اشتغال به خدمت) را اخذ و پس از ثبت اطلاعات مربوطه در سیستم، نسبت به اسکن و شناسه گذاری آنها در پرونده الکترونیکی در سرفصل مربوط به دفترچه درمان ( گروه گواهی­ها و تعهدنامه­ها ) اقدام نمایند. ارائه خدمات مورد نظر به افراد خانواده بیمه شده سرباز صرفا تا پایان دوره خدمت سربازی تداوم خواهد داشت. ز. فرزندان بیمه شده‏‏/ مستمری بگیر زن : فرزندان یا فرزند خوانده­های بیمه شده‏‏/ مستمری بگیر زن درصورت احراز شرایط قانونی، می­توانند (همانند فرزندان بیمه شده مرد) از مزایای قانون تامین اجتماعی به تبع مادر خود بهره­ مند گردند. در مواردی که زن و شوهر همزمان بیمه شده یا مستمری بگیر سازمان می­باشند، مطابق ضوابط تبیین شده در ماتریس همپوشانی ضمیمه بخشنامه شماره «۴» نامنویسی و حسابهای انفرادی، ایجاد ارتباط تبعی توام برای هر یک از فرزندان به تبع هم پدر و هم مادر بلامانع می باشد. ارائه خدمت درمانی به فرزندان موضوع این بند در یک بازه زمانی مشخص، صرفا از طریق یکی از ارتباطات تبعی و به درخواست بیمه شده اصلی امکان پذیر است. در مواردی که زن و شوهر هر دو متقاضی ارائه خدمات درمانی برای فرزندان به اعتبار رابطه بیمه­ای خود باشند، اولویت با درخواست پدر است. تخصیص شماره بیمه موقت : بیمه شده اصلی : در مواردی که دسترسی به اسناد و مدارک هویتی بیمه شده اصلی بدلایلی ( نظیر تکمیل نبودن گزارش بازرسی کارگاهی، بازرسی دفاتر قانونی ) امکان پذیر نیست و یا ضمن بررسی سوابق موجود در یک شماره بیمه، تشخیص داده می شود که قسمتی از سابقه متعلق به مالک آن شماره بیمه نمی باشد، براساس حدود اطلاعات هویتی موجود ( مندرج در گزارشات بازرسی یاد شده و یا حداقل نام و نام خانوادگی فرد)، شماره بیمه موقت به مخاطب از طریق سیستم نامنویسی متمرکز تخصیص می­یابد. کارفرما : متعاقب شناسائی کارفرمای حقیقی یا مدیران اشخاص حقوقی غیردولتی کارگاه­های مشمول قانون تامین اجتماعی که فاقد رابطه بیمه­پردازی می­باشند، ذخیره­ سازی اطلاعات ایشان در سیستم در بدو امر از طریق اختصاص شماره بیمه موقت صورت می­پذیرد. افراد تبعی : پس از احراز شرایط کفالت و درج اطلاعات ایشان به عنوان افراد تبعی در سیستم نامنویسی متمرکز، هم زمان با تخصیص شماره تامین اجتماعی، شماره بیمه موقت نیز تخصیص می­یابد. تذکر: مادامی­که کلیه سیستم­ها متمرکز نگردیده و در مواردی که هنوز اطلاعات پایگاه شعب، ملاک عمل و بهره­ برداری است، به موازات اختصاص شماره تامین اجتماعی به مخاطبان، حسب مورد شماره بیمه دائم یا موقت اختصاص داده می­شود. به روز­رسانی‏‏‏‏‏‏‏/ اصلاح مولفه­های یک رشته اطلاعاتی : برای تغییر‏/ اصلاح مولفه­های رشته اطلاعاتی، فرم شماره (۴) پیوست تنظیم گردیده است. جهت اعمال اصلاحات مورد نظر، حسب مورد کارفرما یا بیمه شده اصلی می­بایست فرم تکمیل شده مذکور را به همراه مدارک ذیربط به واحد اجرائی مربوطه تحویل نماید. بدیهی است درصورت پذیرش موضوع از سوی واحد اجرائی، فرم مذکور به همراه مدارک می بایست در آرشیو الکترونیک، تصویربرداری و شناسه گذاری گردد. اصلاح هویت : اصلاح هویت مخاطبانی که شماره تامین اجتماعی دریافت نموده­اند، صرفا از طریق استعلام مجدد اطلاعات هویتی از پایگاه مرجع هویتی (ثبت احوال برای ایرانیان و وزارت کشور برای اتباع خارجی) در منوی ویرایش اطلاعات شخصی در سیستم نامنویسی متمرکز میسر است. مطابق تبصره «۲» ماده «۳» قانون تامین اجتماعی، چنانچه سن بیمه شده تغییر نموده باشد و این تغییر بعد از تاریخ ۸‏‏‏‏‏‏‏/۸‏‏‏‏‏‏‏/۷۹ باشد، تغییر تاریخ تولد در سیستم انجام ولی ملاک بهره برداری از تعهدات و مزایای سازمان، همان شناسنامه و تاریخ تولد اعلامی اولیه خواهد بود. توجه: چنانچه سند سجلی و شناسنامه قبلی ارائه شده توسط مخاطب، مطابق ضوابط ثبت احوال ابطال شده باشد، پذیرش تاریخ تولد در سند سجلی جدید بلامانع است. اصلاح هویتی مخاطبان اصلی که شماره بیمه موقت دارند، از طریق درخواست شعبه و طرح موضوع در کمیته استانی و درصورت تائید کمیته مذکور امکان پذیر است. ایجاد ارتباط بیمه­ای جدید : درج اطلاعات مربوط به ارتباط بیمه­ای جدید بر اساس گراف مخاطبان انتخاب شماره بیمه مورد نظر متناسب با ارتباط بیمه­ای جدید تذکر: دریافت پرسشنامه نامنویسی در مورد افرادی که قبلا فاقد ارتباط اصلی بوده و صرفا به واسطه ارتباط تبعی یا کارفرما، شماره تامین اجتماعی دریافت نموده اند، درصورت برقراری رابطه بیمه­ای جدید به عنوان بیمه شده اصلی، ضروری بوده و نیازی به دریافت فرم شماره (۴) در این حالت نمی­باشد. تغییر شماره بیمه : نظر به اینکه نمایه شماره بیمه یکی از اجزاء مهم سند بیمه­ای محسوب می­شود، لذا فرآیند اصلاح آن در اصل به بحث اصلاح سند بیمه­ای مربوط می­شود لذا با توجه به اهمیت تغییر شماره بیمه و تاثیر آن در ارائه خدمات مقرر در قانون تامین اجتماعی، مراتب با ملحوظ نظر قراردادن کلیه الزامات مربوطه به صورت مبسوط در دستورالعمل مجزا به کلیه واحدهای اجرایی اعلام خواهد شد. اصلاح سند بیمه­ای : با توجه به اجزاء سند بیمه­ای که عبارتند از « شماره بیمه، شماره کارگاه، نرخ، دوره، دستمزد و شغل »، مفهوم اصلاح سند به تغییر یک یا چند جزء از سند بیمه­ای (سند مطالبه حق بیمه یا سند ارائه خدمت) می­پردازد. جهت اصلاح جزء یا اجزائی از هر سند بیمه­ای، فرآیند کلی بدین صورت است که با فراخوان سند اولیه در سیستم، نسبت به درج اصلاح جزء یا اجزاء مورد نظر در قالب سندی جدید ( اصلاح ) اقدام شود. رویه کلی مورد نظر برای فرآیند اصلاح سند بیمه­ای، طراحی دفتر اصلاح اسناد بیمه­ای با قابلیت­های عمده زیر است: الف. ثبت درخواست اصلاح سند بیمه­ای تعیین واحد بیمه­ای درخواست کننده تعیین سند بیمه­ای و جزء مورد درخواست اصلاح درج دلایل تغییر اصلاح سند کنترل­های سیستمی موضوع درخواست ج. اظهار نظر و اقدام حوزه تخصصی تولید کننده سند بیمه­ای د. اعمال نتیجه در سیستم تذکر: فرآیند اصلاح سند بیمه­ای، ضمن هماهنگی با سایر حوزه­های تخصصی ذیمدخل و متعاقب ساخت نرم افزار مورد نظر، در قالب دستورالعملی جداگانه به واحدهای اجرایی ابلاغ خواهد گردید. به روز رسانی اطلاعات شخصی : واحدهای اجرائی مکلفند درخصوص تکمیل و یا به روز رسانی اطلاعات شخصی حسب مورد در منوی ویرایش اطلاعات شخصی بر اساس مندرجات فرم پیوست شماره (۴) اقدام نمایند. تکمیل و غنی­سازی مولفه­های رشته اطلاعاتی : همانگونه که در مقدمه نیز اشاره گردیده پیرو فاز اول شکل­گیری پایگاه متمرکز مخاطبان، فرآیند شناسائی اطلاعات گذشته مربوط به هر مخاطب، پالایش و الحاق آنها به رشته اطلاعاتی وی در قالب فاز دوم مورد نظر می­باشد. اجرای فاز دوم در سه مرحله مهم زیر انجام می شود: پالایش اطلاعات هویتی : در این مرحله فرآیند پالایش کلیه رکوردهای هویتی بر مبنای مطالعات کارشناسی گسترده انجام شده و بر­اساس نرم افزارهای پالایش هویت طراحی شده، با اولویت بیمه شدگان اصلی به شرح زیر مورد نظر می­باشد : پاک سازی و حذف کارکترها و فیلدهای حاوی اطلاعات نامتعارف و غلط جداسازی رکوردهائی که هویتی آنها بطور کامل تغییر نموده­اند. مطابقت رکوردهای هویتی با رکوردهای پایگاه مرجع ثبت احوال‏‏‏‏‏‏‏/ وزارت کشور بر مبنای شماره ملی‏‏‏/ شماره اختصاصی، درصورت کسب امتیازهای سیستمی لازم، نسبت به غنی­سازی آنها بر مبنای اطلاعات پایگاه مرجع مذکور، بطور سیستمی و بدون دخالت کاربر اقدام می­شود. تفکیک شماره بیمه­هائی که به بیش ازیک نفر تخصیص داده شده­اند. جداسازی شماره بیمه­هائی که فقط به یک نفر تخصیص داده شده ولی هویتی آنها متناظر با پایگاه مرجع، غنی­سازی نمی­شوند. مصادیق بندهای ۲‏‏‏-۱‏‏‏-۵ و ۴‏‏‏-۱‏‏‏-۵ و ۵‏‏‏-۱‏‏‏-۵، جهت بررسی­های کارشناسی و مراجعه به اسناد و مدارک به تیم شناسائی مستقر در شعبه ذیربط احاله می­شوند که نحوه اقدام متعاقبا اعلام خواهد شد. پالایش سوابق : در این مرحله پردازش­های مربوط به بررسی صحت و اصالت سوابق براساس نرم افزارهای طراحی شده، درخصوص محصول بند ۳‏‏-۱‏‏-۵ و همچنین موارد شناسائی شده توسط تیم­های شناسائی، صورت می­پذیرد. الحاق اطلاعات بیمه ای شناسائی شده مخاطب به رشته اطلاعاتی : در این قسمت کلیه رکوردهائی که اصالت و صحت آنها به لحاظ هویت و سوابق تائید شده اند، بر مبنای شماره ملی‏‏‏‏‏‏‏/ شناسه اختصاصی به رشته اطلاعاتی مخاطب ذیربط ، الحاق می­شوند. تذکر: فرآیندهای اجرایی مربوط به تکمیل و غنی­سازی مولفه­های رشته اطلاعاتی در قالب دستورالعمل­های ذیربط به واحدهای اجرایی ابلاغ خواهند شد. « بخش سوم : سایر موارد » شماره تامین اجتماعی SSN ، شناسه یکتا و کلید دسترسی به رشته اطلاعاتی هر مخاطب حقیقی است که با الگوریتمی خاص تولید می­شود. این شماره با کد ملی و شناسه اختصاصی اتباع خارجی مشمولین سازمان تناظر یک به یک دارد. در راستای فرهنگ سازی مربوط به معرفی، ترویج و جایگزینی آن با شماره بیمه­های قبلی، می بایست اقدامات لازم از طریق روابط عمومی سازمان صورت پذیرد. در مواردی که یک بیمه شده به دلایل مختلف ضمن ارائه اسناد سجلی فردی دیگر در گذشته نامنویسی شده و متعاقبا اسناد هویتی دیگری ارائه نموده است، نحوه عمل با توجه به حالات مختلف این موضوع در قالب جدول پیوست شماره (۵) ضمیمه می باشد. با توجه به چیدمان منطقی اطلاعات در پایگاه متمرکز مخاطبان و رعایت الگوی گراف برای هر مخاطب سازمان، امکان فیلتر و دریافت هرگونه آمار و گزارش معتبر و به روز در هر سطحی بطور پارامتریک در سیستم BI فراهم شده است. مسئول حسن اجرای این بخشنامه معاونت بیمه­ای، مدیران و معاونین ادارات کل استانها، روسا و کارشناسان ارشد نامنویسی و حسابهای انفرادی، امور مستمریها، وصول حق بیمه، امور بیمه‌شدگان، روسا، معاونین و مسئولین واحدهای نامنویسی و حسابهای انفرادی، امور مستمریها، وصول حق بیمه و امور بیمه شدگان شعب و شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. مصطفی سالاری