تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1400 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1400/01/11

تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1400 مصوب 1400,01,11 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیأت‌ وزیران در جلسه 11 /1 /1400 به پیشنهاد شورای عالی سلامت کشور و با مشارکت وزارتخانه‌ های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و با تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب سال 1395 - تصویب کرد: 1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1400 به شرح زیر تعیین می‌ شود: الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی برای پزشکان غیرتمام وقت در این بخش: ردیف شرح خدمت تعرفه (ریال) درصورت عدم اجرای نسخه الکترونیک سلامت تعرفه (ریال) در برنامه نسخه الکترونیک سلامت 1 پزشکان، دندان ‌پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار 000 /217 000 /256 2 پزشکان، دندان ‌پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال 000 /358 000 /423 3 پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال 000 /430 600 /507 4 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال 000 /433 000 /512 5 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال 000 /520 000 /614 6 پزشکان متخصص روان ‌پزشکی 000 /455 000 /538 7 پزشکان فوق تخصص روان ‌پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان ‌پزشکی 000 /519 000 /614 8 کارشناس ارشد پروانه دار 000 /187 000 /221 9 کارشناس پروانه‌ دار 000 /162 000 /191 تبصره 1 - کلیه ارایه ‌کنندگان خدمات سلامت در بخش عمومی غیردولتی مکلف به نسخه نویسی و نسخه ‌پیچی الکترونیک خواهند بود. سازمان نظام پزشکی با همکاری سایر اعضای شورای عالی بیمه سلامت کشور، شرایط لازم جهت استقرار نسخه ‌نویسی و نسخه ‌پیچی الکترونیک را فراهم خواهد نمود. تبصره 2 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌ توانند از تعرفه ‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره 3 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه ‌دار در صورتی میتوانند از تعرفه ‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب می ‌باشند. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: 1 - ضرایب ریالی جزء حرفه ‌ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و هجده هزار (000 /318) ریال محاسبه می ‌شود. 2 - ضریب ریالی جزء حرفه ‌ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌ اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و سی و چهار هزار (000 /234) ریال محاسبه می ‌‌شود. 3 - ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و نه هزار (000 /329) ریال محاسبه می شود. 4 - ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌ های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و شصت و پنج هزار (000 /365) ریال محاسبه می‌ شود. 5 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده ‌اند و کدهای (7 و 8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هشتاد و چهار هزار (000 /284) ریال محاسبه می ‌شود. 6 - ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و سی و نه هزار (000 /339) ریال محاسبه می ‌شود. 7 - ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل یکصد و هشتاد و یک هزار (000 /181) ریال محاسبه می ‌شود. پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان ‌های بخش عمومی غیردولتی در سال 1400، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 000 /810 /6 000 /447 /5 000 /086 /4 000 /724 /2 2 اتاق دوتختی 000 /296 /5 000 /237 /4 000 /178 /3 000 /118 /2 3 اتاق سه تختی و بیشتر 000 /783 /3 000 /026 /3 000 /271 /2 000 /513 /1 4 هزینه همراه 000 /756 000 /606 000 /453 000 /302 5 بخش نوزادان سالم 000 /271 /2 000 /817 /1 000 /361 /1 000 /908 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000 /783 /3 000 /026 /3 000 /271 /2 000 /513 /1 7 بخش بیماران روانی 000 /783 /3 000 /026 /3 000 /271 /2 000 /513 /1 8 بخش بیماران سوختگی 000 /349 /11 000 /078 /9 000 /810 /6 000 /539 /4 9 بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) 000 /701 /8 000 /960 /6 000 /221 /5 000 /480 /3 10 بخش مراقبت‌ های ویژه قلبی 000 /701 /8 000 /960 /6 000 /221 /5 000 /480 /3 11 بخش پشتیبان مراقبت ‌های ویژه قلبی 000 /810 /6 000 /447 /5 000 /086 /4 000 /724 /2 12 بخش‌ های مراقبت‌ های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 000 /132 /15 000 /106 /12 000 /078 /9 000 /053 /6 13 بخش ‌های مراقبت‌ های ویژه سوختگی 000 /023 /17 000 /619 /13 000 /213 /10 000 /810 /6 تبصره - تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارایه دهنده خدمات بستری در شهرستان می ‌باشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود. ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین می‌ شود. 2 - سهم سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه از جمله سازمان تأمین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1400 به شرح زیر تعیین می ‌شود: الف - معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب - معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. 3 - به منظور تسهیل امکان عقد قرارداد شرکت های بیمه تکمیلی و ارایه کنندگان در بخش دولتی و عمومی غیردولتی موضوع بند (3) تصویب نامه شماره 37995 /ت54240هـ مورخ 3 /4 /1396 با مراکز دارای بخش های منتخب بر اساس استانداردهای ابلاغی مورد توافق، عقد قرارداد شرکت های بیمه تکمیلی و مراکز مربوط تا سقف تعرفه های بخش خصوصی در مناطق محروم و غیرمحروم صورت پذیرد. 4 - دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می ‌باشد. 5 - این تصویب‌ نامه از اول فروردین ماه سال 1400 لازم ‌الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری