تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1399 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1399/02/07

تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1399 مصوب 1399,02,07 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیأت ‌وزیران در جلسه 7 /2 /1399 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌ های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه ‌و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه ‌های توسعه کشور - مصوب سال 1395 - تصویب کرد: 1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال 1399 به شرح زیر تعیین می ‌شود: الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه ‌دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی: ردیف شرح خدمات تعرفه/ ریال 1 پزشکان، دندان ‌پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار 000 /197 2 پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) 000 /325 3 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) 000 /394 4 پزشکان متخصص روانپزشکی 000 /414 5 پزشکان فوق تخصص روانپزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی 000 /472 6 کارشناس ارشد پروانه ‌دار 000 /170 7 کارشناس پروانه‌ دار 000 /147 تبصره 1 - تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص، فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان، برای گروه سنی زیر (5) سال، پانزده درصد (15 %) بالاتر از تعرفه معاینه (ویزیت) تعیین شده در ردیف های (2) و (3) جدول این بند، قابل پرداخت است. اجرای این تبصره صرفاً در قالب نسخه نویسی الکترونیک امکانپذیر است. تا زمان اجرای نسخه ‌نویسی الکترونیک تعرفه بر اساس ردیف های (2) و (3) جدول این بند قابل اخذ می ‌باشد. تبصره 2 - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می ‌توانند از تعرفه‌ های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره 3 - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه ‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 4 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب می باشند. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: 1 - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل ده هزار و نهصد (900 /10) ریال محاسبه می شود. 2 - ضرایب ریالی کای حرفه‌ ای کلیه خدمات و مراقبت‌ های سلامت بر مبنای کای واحد و دویست و چهل و یک هزار (000 /241) ریال محاسبه می ‌شود. 3 - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت‌ های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هشتاد هزار و ششصد (600 /280) ریال محاسبه می ‎شود. 4 - ضریب ریالی کای حرفه ‌ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده ‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل یکصد و هفتاد و هفت هزار (000 /177) ریال محاسبه می‌‌ شود. 5 - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و شش هزار (000 /206) ریال محاسبه می ‌شود. پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان ‌های بخش عمومی غیردولتی در سال 1399، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 000 /362 /5 000 /289 /4 000 /217 /3 000 /145 /2 2 اتاق دو تختی 000 /170 /4 000 /336 /3 000 /502 /2 000 /668 /1 3 اتاق سه تختی و بیشتر 000 /979 /2 000 /383 /2 000 /788 /1 000 /191 /1 4 هزینه همراه 000 /595 000 /477 000 /357 000 /238 5 بخش نوزادان سالم 000 /788 /1 000 /431 /1 000 /072 /1 000 /715 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000 /382 /2 000 /905 /1 000 /429 /1 000 /953 7 بخش بیماران روانی 000 /979 /2 000 /383 /2 000 /788 /1 000 /191 /1 8 بخش بیماران سوختگی 000 /936 /8 000 /148 /7 000 /362 /5 000 /574 /3 9 بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) 000 /957 /5 000 /766 /4 000 /574 /3 000 /383 /2 10 بخش مراقبت ‌های ویژه قلبی 000 /851 /6 000 /480 /5 000 /111 /4 000 /740 /2 11 بخش پشتیبان مراقبت ‌های ویژه قلبی 000 /362 /5 000 /289 /4 000 /217 /3 000 /145 /2 12 بخش‌ های مراقبت‌ های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 000 /915 /11 000 /532 /9 000 /148 /7 000 /766 /4 13 بخش‌ های مراقبت ‌های ویژه سوختگی 000 /404 /13 000 /724 /10 000 /042 /8 000 /362 /5 ت – تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی معادل بخش دولتی، تعیین می شود. ث – سهم سازمان های بیمه گر پایه از جمله سازمان تأمین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال 1399 به شرح زیر تعیین می شود: الف – معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب – معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. 3 – ارزش ‌های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت ‌های سلامت جمهوری اسلامی ایران، مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب‌ نامه شماره 74450 /ت 50982هـ مورخ 1 /7 /1393 و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره 153430 /51700 مورخ 21 /11 /1394 محاسبه و اعمال می ‌گردد. جزییات پایه ارزش نسبی بیهوشی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور جهت اجرا ابلاغ می ‌گردد. 4 - خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (900050) تا (900096) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، توسط روانپزشک و روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارایه می ‌باشد. 5 - تعرفه همودیالیز برای بخش خیریه به شرح جدول زیر می ‌باشد: ویژگی کد کد شرح خدمت ارزش نسبی # 900140 گلوبال - نارسایی کلیه یا مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد – 6 جلسه اول) 17 6 11 # 900145 گلوبال - همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به وسیله پزشک در طی جلسه ارایه خدمت 15 4 11 تبصره - ضرایب ریالی جزء حرفه‌ ای معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جزء فنی معادل ضرایب ریالی بخش عمومی غیردولتی در تعهد سازمان ‌های بیمه ‌گر خواهد بود. 6 - این تصویب ‌نامه از ابتدای فروردین ماه سال 1399 لازم‌ الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری