تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال 1399 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1399/02/07

تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۳۹۹ مصوب 1399,02,07 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیأت ‌وزیران در جلسه ۷ /۲ /۱۳۹۹ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌ های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه ‌و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌ های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱ - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌ شود: الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه‌ دار در بخش سرپایی: ردیف شرح خدمت تعرفه/ ریال ۱ پزشکان، دندانپزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار ۰۰۰ /۲۲۸ ۲ پزشکان، دندانپزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD - PhD) ۰۰۰ /۳۸۳ ۳ پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) ۰۰۰ /۴۶۱ ۴ پزشکان متخصص روانپزشکی ۰۰۰ /۴۸۴ ۵ پزشکان فوق تخصص روانپزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی ۰۰۰ /۵۷۷ ۶ کارشناس ارشد پروانه دار ۰۰۰ /۱۹۶ ۷ کارشناس پروانه دار ۰۰۰ /۱۴۸ تبصره ۱ - تعرفه معاینه (ویزیت) پزشکان متخصص، فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان، برای گروه سنی زیر (۵) سال، (۱۵ %) بالاتر از تعرفه معاینه (ویزیت) تعیین شده در ردیف های (۲) و (۳) جدول این بند، قابل پرداخت است. اجرای این تبصره صرفاً در قالب نسخه ‌نویسی الکترونیک امکانپذیر است. تا زمان اجرای نسخه ‌نویسی الکترونیک تعرفه بر اساس ردیف های (۲) و (۳) جدول این بند قابل اخذ می ‌باشد. تبصره ۲ - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می ‌توانند از تعرفه ‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد. تبصره ۳ - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه ‌دار در صورتی می ‌توانند از تعرفه ‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن‌ ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۴ - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵ %) علاوه بر تعرفه مصوب می ‌باشند. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل دوازده هزار و هفتصد (۷۰۰ /۱۲) ریال محاسبه می‌ شود. ۲ - ضرایب ریالی کای حرفه ‌ای کلیه خدمات و مراقبت‌ های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و سی و دو هزار و ششصد (۶۰۰ /۴۳۲) ریال محاسبه می ‌شود. ۳ - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت ‌های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و بیست و دو هزار و پانصد (۵۰۰ /۴۲۲) ریال محاسبه می ‌شود. ۴ - ضریب ریالی کای حرفه ‌ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده ‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و بیست و شش هزار و هشتصد (۸۰۰ /۲۲۶) ریال محاسبه می‌‌ شود. ۵ - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌ اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و چهل هزار (۰۰۰ /۲۴۰) ریال محاسبه می‌ شود. پ - سقف تعرفه ‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان ‌های بخش خیریه و موقوفه در سال ۱۳۹۹، به شرح جدول زیر است: (ارقام به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار ۱ اتاق یک تختی ۰۰۰ /۷۶۵ /۸ ۰۰۰ /۰۱۲ /۷ ۰۰۰ /۲۵۸ /۵ ۰۰۰ /۵۰۶ /۳ ۲ اتاق دو تختی ۰۰۰ /۵۸۱ /۶ ۰۰۰ /۲۶۴ /۵ ۰۰۰ /۹۴۸ /۳ ۰۰۰ /۶۳۳ /۲ ۳ اتاق سه تختی و بیشتر ۰۰۰ /۳۸۱ /۴ ۰۰۰ /۵۰۵ /۳ ۰۰۰ /۶۲۹ /۲ ۰۰۰ /۷۵۲ /۱ ۴ هزینه همراه ۰۰۰ /۹۸۸ ۰۰۰ /۷۹۰ ۰۰۰ /۵۹۳ ۰۰۰ /۳۹۵ ۵ بخش نوزادان سالم ۰۰۰ /۲۰۰ /۲ ۰۰۰ /۷۵۹ /۱ ۰۰۰ /۳۲۰ /۱ ۰۰۰ /۸۸۰ ۶ بخش نوزادان بیمار سطح دوم ۰۰۰ /۰۶۶ /۳ ۰۰۰ /۴۵۳ /۲ ۰۰۰ /۸۴۰ /۱ ۰۰۰ /۲۲۶ /۱ ۷ بخش بیماران روانی ۰۰۰ /۳۸۱ /۴ ۰۰۰ /۵۰۵ /۳ ۰۰۰ /۶۲۹ /۲ ۰۰۰ /۷۵۲ /۱ ۸ بخش بیماران سوختگی ۰۰۰ /۶۰۶ /۱۱ ۰۰۰ /۲۸۶ /۹ ۰۰۰ /۹۶۴ /۶ ۰۰۰ /۶۴۳ /۴ ۹ بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) ۰۰۰ /۶۲۷ /۷ ۰۰۰ /۱۰۲ /۶ ۰۰۰ /۵۷۷ /۴ ۰۰۰ /۰۵۰ /۳ ۱۰ بخش مراقبت ‌های ویژه قلبی ۰۰۰ /۶۲۷ /۷ ۰۰۰ /۱۰۲ /۶ ۰۰۰ /۵۷۷ /۴ ۰۰۰ /۰۵۰ /۳ ۱۱ بخش پشتیبان مراقبت ‌های ویژه قلبی ۰۰۰ /۹۸۲ /۵ ۰۰۰ /۷۸۶ /۴ ۰۰۰ /۵۸۹ /۳ ۰۰۰ /۳۹۳ /۲ ۱۲ بخش‌ های مراقبت ‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه ۰۰۰ /۲۵۴ /۱۵ ۰۰۰ /۲۰۴ /۱۲ ۰۰۰ /۱۵۲ /۹ ۰۰۰ /۱۰۲ /۶ ۱۳ بخش ‌های مراقبت ‌های ویژه سوختگی ۰۰۰ /۷۶۵ /۱۶ ۰۰۰ /۴۱۲ /۱۳ ۰۰۰ /۰۶۰ /۱۰ ۰۰۰ /۷۰۶ /۶ تبصره 5 – به بیمارستانهای درجه یک مشمول این تصویب نامه اجازه داده می شود، حداکثر تا ده درصد (10 %) تخت های خود را بر اساس استانداردهای ابلاغی و آیین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوط اداره نمایند. ۲ - سهم سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه از جمله سازمان تأمین اجتماعی در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۳۹۹ به شرح زیر تعیین می‌ شود: الف – معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. جزء ب – معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. ۳ - ارزش ‌های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت ‌های سلامت جمهوری اسلامی ایران، مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب ‌نامه شماره ۷۴۴۵۰ /ت۵۰۹۸۲هـ مورخ ۱ /۷ /۱۳۹۳ و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره ۱۵۳۴۳۰ /۵۱۷۰۰ مورخ ۲۱ /۱۱ /۱۳۹۴ محاسبه و اعمال می‌ گردد. جزییات پایه ارزش نسبی بیهوشی توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور جهت اجرا ابلاغ می ‌گردد. ۴ - خدمات روان‌ درمانی فردی و گروهی در کدهای (۹۰۰۰۵۰) تا (۹۰۰۰۹۶) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، توسط روانپزشک و روانشناس بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارایه می ‌باشد. ۵ - تعرفه همودیالیز برای بخش خیریه به شرح جدول زیر می باشد: ویژگی کد کد شرح خدمت ارزش نسبی # ۹۰۰۱۴۰ گلوبال - نارسایی کلیه یا مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد - ۶ جلسه اول) ۱۷ ۶ ۱۱ # ۹۰۰۱۴۵ گلوبال - همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به وسیله پزشک در طی جلسه ارایه خدمت ۱۵ ۴ ۱۱ تبصره - ضرایب ریالی جزء حرفه ‌ای معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جزء فنی معادل ضرایب ریالی بخش عمومی غیردولتی در تعهد سازمان ‌های بیمه ‌گر خواهد بود. 6 - این تصویب‌ نامه از اول فروردین ماه سال 1399 لازم‌ الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری