تعیین سقف تعرفه های خدمات تشخیص و درمانی در بخش خصوصی در سال 1392 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1392/01/18

تعیین سقف تعرفه های خدمات تشخیص و درمانی در بخش خصوصی در سال 1392 مصوب 1392,01,18 هیئت‌وزیران در جلسه مورخ 18/1/1392 بنا به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه‌ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تأیید شورا‌ی‌عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (۳۸) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران ـ مصوب ۱۳۸۹ـ تصویب نمود: ۱ـ سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۲ به شرح زیر تعیین می‌گردد: الف ) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی خصوصی: ۱ـ ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و phd پروانه‌دار (000/127) ریال ۲ـ ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و MD-Phd (000/202) ریال ۳ـ ویزیت پزشکان فلوشیپ (500/228) ریال ۴ـ ویزیت پزشکان فوق‌تخصص و روانپزشکان (000/253) ریال ۵ ـ ویزیت پزشکان فوق‌تخصص روانپزشک (000/286) ریال ۶ ـ کارشناس ارشد پروانه‌دار (000/109) ریال ۷ـ کارشناس پروانه‌دار (000/95) ریال تبصره ۱ـ پزشکان روانپزشک و فوق‌تخصص در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تأیید و در پروانه مطب درج شده باشد. تبصره ۲ـ کارشناسان‌ارشد و PHD پروانه‌دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد یا PHD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد و PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳ـ متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق‌تخصص بیست‌وپنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌گردد. تبصره ۴ـ پزشکان عمومی با سابقه بیش از (۱۵) سال کار بالینی مجاز به دریافت معادل پانزده‌درصد علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند. ب ـ سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی: ۱ـ ضریب تعرفه داخلی (100/46) ریال ۲ـ ضریب تعرفه بیهوشی (600/216) ریال ۳ـ ضریب تعرفه جراحی (000/380) ریال ۴ـ ضریب تعرفه دندانپزشکی (800/7) ریال ۵ ـ ضریب تعرفه فیزیوتراپی (400/7) ریال ج ـ به سرجمع تعرفه‌های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۲، سی‌وسه درصد (33٪) به تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۹۱ اضافه خواهد شد. د ـ به سرجمع تعرفه‌های خدمات پرتوپزشکی بخـش خصـوصی بـرای سـال ۱۳۹۲، سی‌ و پـنج درصد (35٪) به تعرفه‌های مصوب سال ۱۳۹۱ اضافه خواهد شد، مشروط بر اینکه رشد تعرفه‌های سونوگرافی بیست‌ونه درصد (29٪)، رادیولوژی پنجاه درصد (50٪)، اسکن ایزوتوپ چهل‌ و پنج درصد (45٪)، رادیوتراپی چهل‌وپنج درصد (45٪)، سی‌تی‌اسکن بیست‌وپنج درصد (25٪) و MRI پانزده درصد (15٪) نسبت به سال گذشته باشد. تبصره ـ تعـرفه سی‌تی‌اسـکن اسپیرال به میـزان (25٪) افزایش نسبـت به Conventional ۲ـ سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) به شرح جدول زیر می‌باشد: درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر هزینه همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش POST C.C.U تخت بخش C.C.U تخت بخش I.C.Uجنرال PED-I.C.U NICU RICU تخت BICU یک 000/915/3 000/045/3 000/175/2 000/413 000/523/1 000/175/2 000/525/6 000/175/2 000/915/3 000/003/5 000/830/7 000/700/8 دو 000/132/3 000/436/2 000/740/1 000/330 000/218/1 000/740/1 000/220/5 000/740/1 000/132/3 000/002/4 000/264/6 000/960/6 سه 000/349/2 000/827/1 000/305/1 000/248 000/914 000/305/1 000/915/3 000/305/1 000/349/2 000/002/3 000/698/4 000/220/5 چهار 000/566/1 000/218/1 000/870 000/165 000/609 000/870 000/610/2 000/870 000/566/1 000/001/2 000/132/2 000/480/2 3- سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1392 به شرح زیر تعیین می شود: الف- معادل نود درصد (90٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری ب- معادل هفتاد درصد (70٪) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی تبصره - سهم سازمانهای بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1392 در مناطقی که برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع برقرار می گردد، مطابق دستورالعمل های ابلاغی ستاد کشوری پزشک خانواده و نظام ارجاع می باشد. 4- تعرفه خدمات حرفه ای داروسازان در بخش خصوصی در سال 1392 به شرح زیر تعیین می شود: 1- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل سیزده هزار (000/13) ریال در ساعات روز و پانزده هزار و پانصد (500/15) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل و در نسخ کمتر از پانزده هزار (000/15) ریال، شش هزار و پانصد (500/6) ریال می باشد. 2- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام می شود، پانزده درصد (15٪) بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف شش هزار و پانصد (500/6) ریال. 3- تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در خصوص ساخت داروهای ترکیبی در داروخانه، ده درصد (10٪) قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف یازده هزار و پانصد (500/11) ریال 5- سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استانها و شهرستانهای تابعه با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه های این تصویب نامه توسط رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رییس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمانهای بیمه گر پایه استان تعیین و پس از تأیید استاندار، توسط استاندار ابلاغ می گردد. تبصره - در استانهای دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه های بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه و دانشکده های استان خواهد بود. محمدرضا رحیمی معاون اول رییس جمهور × وضعیت های تنقیحی