تصویب نامه در خصوص تعیین ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران — 1403/01/05

تصویب نامه در خصوص تعیین ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری مصوب 1403,01,05 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 1403/1/15 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه ‌های توسعه کشور مصوب 1395 و قانون تعرفه ‌گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانه ‌های پرستاری مصوب 1386 تصویب کرد: 1 - ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت‌ های پرستاری به شرح جدول زیر تعیین می‌ شود: ردیف کد ملی -عنوان بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری ارزش نسبی 1 903500 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش عمومی (انواع بخش ‌های داخلی و جراحی) به ازای هر روز اقامت 9/2 2 903505 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان سالم به ازای هر روز اقامت 2/9 3 903510 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش نوزادان بیمار سطح دوم به ازای هر روز اقامت 9/2 4 903515 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران روانی به ازای هر روز اقامت 7/6 5 903520 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش بیماران سوختگی به ازای هر روز اقامت 24/2 6 903525 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت 21/9 7 903530 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت بینابینی (IntermediateICU) به ازای هر روز اقامت 17/3 8 903535 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش پشتیبان مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت 11/7 9 903537 بسته خدمات و مراقبت پرستاری تخت مجزا (ایزوله) در بخش ‌های غیر ویژه به ازای هر روز اقامت 11/7 10 903540 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش ‌های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه به ازای هر روز اقامت 38/4 11 903545 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه سوختگی به ازای هر روز اقامت 52/2 12 903555 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (3) و (4) بهره‌ مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 2/6 13 903560 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در سطح (1) و (2) بهره ‌مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 8/3 14 903565 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی و کت لب (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) 1/4 15 903566 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی همراه با گردش خون برون پیکری (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) 2/9 16 903567 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای بهبودی (ریکاوری) به ازای هر بیمار (این کد فقط با کدهای 903565، 903566 و 903588 قابل گزارش و پرداخت است) (این کد برای کت لب قابل گزارش و پرداخت نیست) 2/8 17 903568 خدمات و مراقبت‌ های ارائه شده در واحد (بلوک) زایمان به ازای هر زایمان طبیعی (واژینال) 11/5 18 903569 خدمات و مراقبت‌ های ارائه شده در واحد (بلوک) زایمان در مواردی که منجر به زایمان طبیعی (واژینال) نمی ‌گردد (زایمان با روش جراحی (سزارین) انجام می ‌شود). 5/8 19 903586 بسته خدمات و مراقبت پرستاری زایمان بی درد با هر روش بیهوشی به ازای هر زایمان (این کد همراه با کدهای خدمات و مراقبت‌ های ارائه شده در بلوک زایمان قابل گزارش و پرداخت است) 4/6 20 903570 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای همودیالیز و درمان مداوم جایگزینی کلیوی (CRRT) به ازای هر جلسه 6/9 21 903571 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای ارائه خدمت دیالیز صفاقی به بیمار در صورت بستری در بیمارستان به ازای هر جلسه (این کد علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه قابل محاسبه و پرداخت می باشد) 3/5 22 903572 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بیماران تالاسمی و هموفیلی، تزریق خون و فرآورده‌های خونی (کدهای302340 تا 302355 و 302405 و 302410 کتاب ارزش نسبی) و شیمی ‌درمانی سرپایی به ازای هر جلسه و سایر تزریقات شامل صرفاً کدهای 900000 ، 900036 ، 900037، 900038 و 900040 کتاب ارزش نسبی، به ازای هر بیمار 3/5 23 903575 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات اسکوپی‌ های خارج از اتاق عمل، خدمت سنگ شکن، خدمات تصویربرداری تحت بیهوشی، خدمات درمان با اکسیژن پرفشار و درمان با تشنج ‌زایی الکتریکی به ازای هر بیمار 3/5 24 903576 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انجام هم‌ زمان اندوسکوپی و کولونوسکوپی به ازای هر بیمار 5/2 25 903577 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات پزشکی هسته ‌‌ای و شتاب دهنده‌ های خطی و خدمات تصویربرداری نیازمند تزریق به ازای هر بیمار 0/5 26 903580 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات درمانگاهی و سرپایی (به استثنای معاینه (ویزیت) سرپایی) به ازای هر روز- بیمار 0/5 27 903585 بسته خدمات و مراقبت پرستاری مراکز جراحی محدود به ازای هر بیمار 2/3 28 903588 بسته خدمات و مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی در اتاق عمل پیوند شامل پیوند کلیه، کبد، روده، پانکراس (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) 2/5 تبصره 1 - خدمات مشمول کد ملی (903570)، در صورت ارائه به بیمار بستری در بخش، علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می ‌باشد. این تبصره شامل بخش فوریت های پزشکی (اورژانس) نیز می ‌گردد. تبصره 2 - در صورتی که برای بیمار بستری در بخش، خدمات سرپایی و اسکوپی ‌های خارج از اتاق عمل انجام شود، کدهای ملی (903572) الی (903580) جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی ‌باشند و ارزش نسبی مربوطه در ارزش نسبی هر بخش، لحاظ شده‌ است. تبصره 3 - در مراکز جراحی محدود کد (903585) علاوه بر کدهای بسته خدمات و مراقبت پرستاری اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است. 2 - ضریب ریالی بسته خدمات و مراقبت‌ های پرستاری برای کلیه بخش ‌های ارائه خدمت (دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی) معادل ضریب ریالی جزء حرفه ‌ای سایر کارشناسان پروانه ‌دار (کای پایه) بخش دولتی تعیین می ‌گردد. 3 - تعرفه ترجیحی مناطق محروم بر اساس ضرایب مناطق محروم فعلی (کد تعدیلی (95) کتاب ارزش نسبی) برای بسته ‌های خدمات و مراقبت‌ های پرستاری قابل محاسبه و پرداخت است. 4 - دستورالعمل بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه‌ های مربوطه در بخش دولتی، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در سایر بخش ‌ها، توسط نهادهای مربوطه تعیین می ‌گردد. معاونت ‌های توسعه مدیریت و منابع، پرستاری و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با مشارکت سازمان نظام پرستاری جمهوری اسلامی ایران و سازمان اورژانس کشور مکلفند توازن میان گروه پرستاری شاغل در فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) پیش بیمارستانی را با نیروی انسانی (پرسنل) شاغل در بیمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزیع برقرار نمایند. 5 – سازمان ‌ها و شرکت‌ های بیمه پایه و تکمیلی سلامت مکلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت‌ های پرستاری اقدام نمایند. 6 - سهم سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه برای تعرفه پرستاری، در پرونده ‌های بستری و بستری فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) نود درصد (90%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70%) تعیین می‌ گردد و خودپرداخت (فرانشیز) بیمار در پرونده‌ های بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) ده درصد (10%) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) سی درصد (30%) تعیین می ‌گردد. تبصره 1 - شرکت‌ های‌ بیمه تکمیلی که نقش بیمه پایه را نیز بر عهده دارند؛ سهم بیمه مطابق مفاد این ماده قابل محاسبه و پرداخت است. تبصره 2 - کلیه مصوبات هیئت وزیران و آیین ‌نامه ‌ها و بخشنامه‌ های شورای عالی بیمه سلامت کشور (از جمله دستورالعمل بیماران خاص و صعب ‌العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان‌ های بیمه ‌گر پایه و خود پرداخت مردم (فرانشیز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت‌ های پرستاری نیز تعمیم می ‌یابد؛ به گونه‌ ای که سهم سازمان ‌های بیمه‌ گر و خود پرداخت مردم (فرانشیز) برای خدمات پرستاری، مشابه سایر خدمات دریافتی بیمار محاسبه و پرداخت می ‌گردد. 7 - به منظور عملیاتی شدن تعرفه ‌گذاری خدمات پرستاری، در قالب این تصویب ‌نامه، در سرفصل ‌های صورتحساب متحدالشکل، ردیفی مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت ‌های پرستاری اضافه و متناسب با تعرفه‌ های ابلاغی این تصویب‌نامه محاسبه می ‌گردد. 8 - این تصویب ‌نامه از اول فروردین ماه سال 1403 لازم‌ الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - محمد مخبر