«بخشنامه تلخیص شماره 22 امور بیمه شدگان» با اصلاحات و الحاقات بعدی
مرجع رسمی
شماره: ۳۰۳۸/۹۹/۱۰۰۰ تاریخ: ۱۴/۰۴/۱۳۹۹ «بخشنامه تلخیص شماره ۲۲ امور بیمهشدگان» حوزه: معاونت بیمهای موضوع: بازبینی، تجمیع و تلخیص بخشنامهها و دستورهای اداری ادامه بیمه به طور اختیاری معاونین محترم /مدیران کل مستقل ستادی مدیران کل تأمین اجتماعی استان مدیر ان درمان تأمین اجتماعی استان با سلام با
شماره: ۳۰۳۸/۹۹/۱۰۰۰ تاریخ: ۱۴/۰۴/۱۳۹۹ «بخشنامه تلخیص شماره ۲۲ امور بیمهشدگان» حوزه: معاونت بیمهای موضوع: بازبینی، تجمیع و تلخیص بخشنامهها و دستورهای اداری ادامه بیمه به طور اختیاری معاونین محترم /مدیران کل مستقل ستادی مدیران کل تأمین اجتماعی استان مدیر ان درمان تأمین اجتماعی استان با سلام با عنایت به اینکه در خصوص ادامه بیمه به طور اختیاری تاکنون بخشنامهها و دستورهای اداری متعددی صادر گردیده، لذا در راستای تنقیح، تجمیع و تلخیص بخشنامهها و دستورهای اداری، شفافسازی مقررات، تسهیل در ارایه خدمات، ایجاد وحدت رویه در انجام امور و همچنین اصلاحات صورت گرفته بر اساس مصوبات هیات مدیره و هیات امنای محترم سازمان تامیناجتماعی و صندوقهای تابعه، توجه ادارات کل استانها و واحدهای اجرایی را به رعایت و اجرای دقیق مفاد این بخشنامه جلب مینماید: قوانین و مقررات مرتبط: تبصره ماده ۸ قانون تامیناجتماعی مصوب ۰۳/۰۴/۱۳۵۴ آییننامه ادامه بیمه به طور اختیاری مصوب ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ و اصلاحیههای مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شورای عالی تامین اجتماعی،۱۱/۱۱/۱۳۸۹، ۱۶/۰۵/۱۳۹۶، ۰۹/۱۰/۱۳۹۶ و ۱۹/۱۰/۱۳۹۷ هیاتامنای سازمان تامیناجتماعی و صندوقهای تابعه دادنامه شماره ۲۷۶ مورخ ۳۱/۰۳/۱۳۸۸ هیات عمومی دیوان عدالت اداری دادنامه شماره ۱۹/۸۹ مورخ ۰۶/۰۲/۱۳۸۹ هیات عمومی دیوان عدالت اداری دادنامه شماره ۱۶۹ مورخ ۱۳/۰۳/۱۳۹۲ هیات عمومی دیوان عدالت اداری دادنامه شماره ۲۹ مورخ ۲۷/۰۲/۱۳۹۵ هیات تخصصی بیمه، کار و تامیناجتماعی دیوان عدالت اداری مشمولین: افرادی که به عللی غیر از علل مندرج در قانون بیمههای اجتماعی کارگران مصوب اردیبهشت سال ۱۳۳۹ و قانون تامیناجتماعی مصوب تیر سال ۱۳۵۴ از ردیف بیمهشدگان خارج شده یا بشوند در صورتیکه طبق قوانین فوقالذکر مشمول بیمه بازنشستگی باشند، با توجه به شرایط مندرج در جدول ذیل میتوانند در اجرای آییننامه مربوطه بیمه خود را به صورت اختیاری ادامه دهند. تذکر۱: بر اساس نظریه شماره ۳۷۶/۹۴/۷۱۰۰ مورخ ۰۵/۰۲/۱۳۹۴ معاونت حقوقی و امور مجلس سازمان، بیمهشدگانی که نزد سازمان دارای سابقه پرداخت حقبیمه قابل قبول بوده و سپس با قطع ارتباط بیمهای با سازمان، مشمول صندوق بیمهای دیگر قرار گرفته و یا میگیرند و پس از مدتی از آن صندوق خاص نیز خارج و متعاقبا به اعتبار سوابق موجود در تامیناجتماعی (مشروط به عدم انتقال حقبیمه دوره مورد نظر به صندوق مربوطه) اقدام به انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری نموده یا بنمایند چنانچه در زمان ارایه تقاضای ادامه بیمه به طور اختیاری از ردیف بیمهشدگان سازمان خارج و همچنین تحت پوشش هیچ یک از صندوقهای بیمه و بازنشستگی نباشند، در این صورت قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری آنان معتبر و به تبع آن پذیرش سوابق پرداخت حقبیمه ایجادی ناشی از آن نیز با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود. تذکر۲: با توجه به قانون اصلاح تبصره ماده ۱۴ قانون کار و استفساریه آن، مبنی بر پذیرش مدت خدمت نظام وظیفه مشمولین قانون تامیناجتماعی به عنوان سابقه خدمتی، متقاضیان با ارایه کارت پایان خدمت در هر یک از شعب سازمان مجاز خواهند بود در صورت تمایل با ارایه درخواست و انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری با رعایت سایر ضوابط تعیین شده، تحت پوشش مقررات تامیناجتماعی قرار گیرند. بدیهی است اخذ درخواست از متقاضی به اعتبار کارت معافیت از خدمت نظام وظیفه به دلیل عدم انطباق با ضوابط مقرر امکانپذیر نخواهد بود. شرایط پذیرش درخواست: جدول شرایط سن و سابقه ردیف شماره مصوبه تاریخ مصوبه مرجع تصویب کننده تاریخ اجرا نوع اصلاح از لغایت حداقل سابقه جهت پذیرش تقاضا حداکثر سن جهت پذیرش تقاضا (سال) مرد زن ۱ سیصد و چهل و ششمین جلسه ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ شورای عالی تامین اجتماعی ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ ۱۹/۱۱/۱۳۸۶ ۳۶۰ روز ۴۵ ۴۰ ۲ سیصد و پنجاه و هفتمین جلسه ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شورای عالی تامین اجتماعی ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ ۲۲/۰۱/۱۳۹۰ ۳۰ روز ۵۵ ۵۵ ۳ بند ۳ سیزدهمین جلسه ۱۱/۱۱/۱۳۸۹ هیات امنا ۲۳/۰۱/۱۳۹۰ ادامه دارد ۳۰ روز ۵۰ ۵۰ چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سنین مندرج در جدول مذکور باشد، پذیرش درخواست منوط به دارا بودن سابقه پرداخت حقبیمه قبلی معادل مازاد سنی مقرر خواهد بود. آن گروه از متقاضیانی که حداقل دارای ده (۱۰) سال سابقه پرداخت حقبیمه میباشند از اعمال شرایط سنی مقرر معاف خواهند بود. هر نوع سابقه پرداخت حقبیمه که به لحاظ بازنشستگی معتبر باشد (به استثنا سابقه پرداخت حقبیمه با نرخ جزیی) و همچنین کلیه سوابق منتقله از سایر صندوقها پس از پرداخت مابهالتفاوت مربوطه در احراز شرایط سن و سابقه مقرر به منظور انعقاد قرارداد ملاک عمل خواهد بود. سوابق پرداخت حقبیمه بافندگان قالی، قالیچه، گلیم و زیلو با نرخ حقبیمه چهارده (۱۴) درصد در صورتی که طبق ضوابط مقرر در ماده (۱۰) آییننامه اجرایی قانون بیمه های اجتماعی قالی بافان، بافندگان فرش و شاغلان صنایع دستی شناسهدار (کددار) به سابقه کامل تبدیل گردد در احراز شرایط سن و سابقه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری قابل پذیرش میباشد. در غیر اینصورت سابقه آنان به نسبت پنجاه (۵۰) درصد سنوات پرداخت حقبیمه ملاک عمل خواهد بود. کلیه متقاضیان بیمه اختیاری که حداقل یک(۱) بار در اجرای آییننامههای مربوطه قبلی و یا این بخشنامه قرارداد تنظیم و حقبیمه پرداخت نموده یا مینمایند از تاریخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ به بعد، حداکثر تا سه (۳) مرتبه دیگر مجاز به انعقاد قرارداد بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه با رعایت سایر شرایط مقرر خواهند بود. با توجه به اینکه افراد شاغل در موسسات و شرکتهای دولتی مشمول قانون تامیناجتماعی و همچنین همکاران شاغل در سازمان در ایام مرخصی بدون حقوق از حالت اشتغال خارج و تابع هیچیک از نظامهای بیمهای قرار ندارند، در صورت تمایل و احراز شرایط مقرر میتوانند نسبت به ادامه بیمه خویش به طریق ادامه بیمه به طور اختیاری و یا بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با رعایت سایر شرایط مقرر اقدام نمایند. بدیهی است با شروع به کار مجدد در محل اشتغال قبلی، ادامه بیمه آنان همانند گذشته خواهد بود. در راستای تعمیم و گسترش پوشش بیمهای به اتباع خارجی و با توجه به بند (۵) مصوبه هفتاد و چهارمین جلسه مورخ ۱۶/۰۵/۱۳۹۶ هیات امنای سازمان تامیناجتماعی مبنی بر الحاق یک تبصره به ماده (۱) آییننامه ادامه بیمــه به طور اختیاری مصوب ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ و اصلاحیه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شورای عالی تامیناجتماعی، اتباع خارجی که دارای مجوز اقامت معتبر میباشند و به هر دلیل رابطه بیمهپردازی آنان قطع شـده باشد و دارای سایر شـرایط مندرج در این بخشنامه باشند، میتوانند نسبت به ادامه بیمه به طور اختیاری اقدام نمایند. تذکر: اتباع خارجی در طول دوره بیمهپردازی ادامه بیمه به طور اختیاری میبایست دارای مجوز اقامت معتبر باشند. بنابراین واحدهای اجرایی مکلفند در زمان صدور برگپرداخت حقبیمه، تاریخ اعتبار مجوز اقامت را کنترل و از دریافت حقبیمه پس از انقضای مهلت یاد شده اجتناب نمایند. نحوه ارایه درخواست و ضوابط انعقاد قرارداد و پرداخت حقبیمه: ارایه درخواست ادامه بیمه به طور اختیاری و انعقاد قرارداد مطابق فرمهای پیوست شماره (۱) و (۴) توسط متقاضی و یا وکیل قانونی وی و ثبت آن در دبیرخانه شعبه انجام میپذیرد. تذکر: به منظور ایجاد وحدت رویه، تسهیل و تسریع در نحوه پذیرش مفاد وکالتنامه صادره از سوی دفاتر اسناد رسمی در ایران و نمایندگیهای سیاسی جمهوری اسلامی ایران در خارج از کشور مقرر میگردد، اعطای اختیار «مراجعه به سازمان تامیناجتماعی جهت انجام امور بیمهای» به وکیل در وکالتنامه یا قید هرگونه عبارتی که حاوی همین معنا باشد برای انجام کلیه امور بیمهای مربوط به موکل (به استثناء معاینات پزشکی بدو بیمهپردازی) نظیر تشریفات درخواست، انعقاد قرارداد و پرداخت حقبیمه کافی خواهد بود. واحد اجرایی مربوطه موظف است حداکثر ظرف مدت دو (۲) ماه از تاریخ ثبت تقاضا در دبیرخانه شعبه استحقاق یا عدم استحقاق متقاضی (از لحاظ سن، سابقه پرداخت حقبیمه، معرفی به پزشک معاین به منظور اخذ نظریه پزشک) را بررسی و نتیجه را با استفاده از فرمهای پیوست شماره دو (۲) و سه (۳) حسب مورد به متقاضی اعلام نماید. متقاضی نیز از تاریخ وصول اعلام کتبی موافقت سازمان حداکثر به مدت بیست (۲۰) روز فرصت دارد جهت انعقاد قرارداد به شعبه مراجعه و پس از انعقاد قرارداد نسبت به پرداخت حقبیمه مقرر ظرف مهلت مندرج در برگپرداخت حقبیمه اقدام نماید. مهلت پرداخت حقبیمه هر ماه حداکثر تا آخرین روز دو (۲) ماه بعد خواهد بود، در غیر اینصورت قرارداد منعقده از آخرین ماهی که حقبیمه پرداخت شده است لغو و ادامه بیمه موکول به تسلیم تقاضای جدید و موافقت سازمان با رعایت سایر شرایط مقرر در این بخشنامه خواهد بود. تذکر: در صورتیکه برگپرداخت حقبیمه، قبل از فوت بیمهشده صادر لیکن توسط وی پرداخت نگردد، امکان پرداخت حقبیمه توسط بازماندگان قبل از انقضای مهلت پرداخت حقبیمه میسر خواهد بود. به منظور گسترش و بهرهمندی از خدمات الکترونیک و افزایش رضایتمندی و ارایه مطلوبتر خدمات به بیمهشدگان، صدور برگپرداخت حقبیمه به صورت غیرحضوری (اینترنتی) عملیاتی و بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری میتوانند با ورود به سامانه صدور برگپرداخت غیرحضوری و وارد نمودن دوره پرداخت حقبیمه از یکماه تا حداکثر اسفندماه هر سال، برگپرداخت حقبیمه خود را صادر و نسبت به پرداخت حقبیمه با استفاده از کلیه کارتهای بانکی عضو شبکه شتاب اقدام نمایند. با عنایت به اینکه برخی از بیمهشدگان از امکانات اینترنتی بهرهمند نمیباشند و تمایل دارند صدور برگپرداخت حقبیمه آنان از طریق درگاه اینترنتی توسط کارگزاریهای رسمی انجام پذیرد، مقرر میگردد درصورت مراجعه بیمه شده نسبت به صدور برگپرداخت حقبیمه این قبیل از افراد اقدام لازم به عمل آید. بدیهی است حقالزحمه عملکرد کارگزاری در قالب تعرفههای مصوب موجود بوده که قابل دریافت از بیمهشدگان میباشد. تذکر: مسئولیت هر گونه خسارت وارده به سازمان یا بیمهشدگان در صورت تشخیص تقصیر از سوی کارگزاری متوجه مسئول کارگزاری ذیربط بوده و با آنان برابر ضوابط مقرر رفتار خواهد شد. انتخاب هر یک از روشهای دریافت برگپرداخت حقبیمه شامل سامانه اینترنتی و یا مراجعه به شعب و کارگزاریها بنا بر تشخیص و میل بیمهشده بوده و لازم است از اعمال هرگونه محدویتی در این زمینه برای بیمهشدگان خودداری گردد. تذکر: در مواقع قطعی اینترنت، به منظور افزایش رضایتمندی بیمهشدگان و ممانعت از احتمال لغو قراردادهای آنان واحد اجرایی مکلف است نسبت به صدور برگپرداخت حقبیمه از طریق سیستم عملیاتی شعبه اقدام نماید. مسئولیت کنترل و اطمینان از صحت اطلاعات مندرج در برگپرداخت صادره از جمله هویت بیمهشده، کنترل تاریخ مهلت پرداخت حقبیمه، دوره پرداخت حق بیمه و ... بر عهده کارشناس صادر کننده برگپرداخت حقبیمه (اعم از شعبه یا کارگزاری) میباشد. صدور برگپرداخت حقبیمه فرودینماه هر سال به بعد منوط به محاسبه گردشحساب سال گذشته خواهد بود. به منظور اجرای دقیق مقررات و حفظ حقوق سازمان و بیمهشدگان لازم است به هنگام انعقاد قرارداد و انجام معاینات پزشکی بدوا هویت متقاضی با اخذ مدارک شناسایی معتبر از قبیل شناسنامه و کارت ملی احراز و سپس با رعایت سایر ضوابط مربوطه نسبت به انعقاد قرارداد اقدام گردد. تاریخ شروع ادامه بیمه به طور اختیاری از تاریخ ثبت تقاضا در دبیرخانه شعبه یا کارگزاری رسمی سازمان میباشد. واحد امور بیمهشدگان مکلف است حداکثر ظرف دو (۲) روز اداری از تاریخ ثبت درخواست نسبت به استعلام سابقه پرداخت حقبیمه از واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی اقدام نماید. واحد مربوطه نیز موظف است حداکثر ظرف مدت یک هفته از تاریخ استعلام، کل سابقه پرداخت حقبیمه متقاضی را به واحد امور بیمهشدگان اعلام و چنانچه بیمهشده دارای سوابق پرداخت حقبیمه نزد شعب دیگر سازمان باشد، بلافاصله نسبت به استعلام سابقه از شعب ذیربط اقدام نماید؛ در اینصورت شعب مقصد میبایست حداکثر ظرف یک (۱) هفته از تاریخ استعلام، سابقه مورد درخواست را به شعبه مبدا اعلام نمایند. واحد امور بیمهشدگان مکلف است تا تعیینتکلیف نهایی درخواستهای اخذ شده جهت اعلام نتیجه به متقاضی ظرف مهلت مقرر، موضوع را پیگیری نماید. به منظور تسریع در امور، چنانچه متقاضی حداقل سابقه لازم جهت انعقاد قرارداد را دارا باشد، ضمن عقد قرارداد، لازم است نسبت به جمعآوری کلیه سوابق پرداخت حقبیمه از سایر شعب و عنداللزوم اصلاح دستمزد مبنای پرداخت حقبیمه وفق مفاد بندهای (۵۲) تا (۵۸) این بخشنامه اقدام گردد. نحوه انجام معاینات پزشکی: واحد امور بیمهشدگان موظف است پس از اعلام سابقه توسط واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی و احراز شرایط متقاضی از حیث سن و سابقه پرداخت حقبیمه با توجه به ضوابط مقرر در این بخشنامه سریعا نسبت به معرفی متقاضی به مرجع پزشکی مربوطه اقدام نماید. در اجرای بند (۵) یک هزار و نهصد و هشتمین جلسه هیأت مدیره مورخ ۱۵/۰۲/۱۳۹۹ و در راستای تحقق برنامههای عملیاتی سازمان مبنی بر تسهیل و روانسازی امور، تسریع در فرآیند تعمیم و گسترش پوشش بیمهای به آحاد افراد جامعه، ارتقا سطح رضایتمندی متقاضیان و کاهش هزینههای اداری اعلام میدارد: کلیه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری درصورت احراز توأمان شرایط ذیل از انجام معاینات پزشکی اولیه معاف خواهند بود: - ظرف ده سال قبل از تاریخ درخواست یک سال سابقه پرداخت حقبیمه (با نرخ کامل) داشته باشند. - ظرف یک سال قبل از تاریخ درخواست دارای ۹۰ روز سابقه پرداخت حقبیمه (با نرخ کامل) باشند. تذکر: در گذشته به استناد بند (۳) یک هزار و چهارصد و پنجاه و هفتمین جلسه هیات مدیره مورخ ۲۸/۱۰/۱۳۹۲ متقاضیان مربوطه در صورت احراز شرایط ذیل از انجام معاینات پزشکی بدو قرارداد معاف بودهاند: الف) در تاریخ ارایه درخواست بیش از (۹) ماه از قطع ارتباط بیمهای آنان سپری نشده باشد. ب) قبل از قطع ارتباط بیمهای به طور پیوسته حداقل سیصد و شصت و پنج (۳۶۵) روز سابقه پرداخت حقبیمه که به لحاظ ازکارافتادگی معتبر است را دارا باشند. با توجه به اینکه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری تحت پوشش هیچ نوع بیمهای نمیباشند لذا استفاده از هر نوع دفترچه درمانی جهت انجام معاینات مذکور خلاف مقررات میباشد. آن گروه از بیمهشدگانی که تا قبل از صدور این بخشنامه بر خلاف ضوابط مقرر و بدون انجام معاینات اولیه نسبت به انعقاد قرارداد با آنان اقدام شده است ضرورتی به معرفی آنان جهت انجام معاینات پزشکی به مرجع معاین نبوده، لیکن چنانچه بیمهشده خواهان بهرهمندی از تعهد ازکارافتادگیکلی باشد، در اینصورت لازم است مطابق بند (۳۴) بخشنامه شماره (۱۹) امور فنی بیمهشدگان اقدام گردد. بدیهی است در این قبیل موارد چنانچه بیمهشده طبق رای کمیسیون پزشکی در زمان انعقاد قرارداد ازکارافتادهکلی تلقی گردد، برخورداری وی از تعهد ازکارافتادگی در خصوص بیماری بدو قرارداد امکانپذیر نبوده، لیکن معرفی ایشان به کمیسیون پزشکی در ارتباط با سایر بیماریها بلامانع خواهد بود. درصورتی که براساس گواهی پزشک معتمد سازمان، متقاضی در بدو قرارداد به علت بیماری یا عارضه خاصی ازکارافتادهکلی شناخته شود، بیماری یا عارضه مذکور موجب استفاده وی از مزایای قانونی ازکارافتادهکلی نخواهد بود مگر اینکه به عارضه یا بیماری دیگری مبتلا شود که در اینصورت امکان استفاده از حمایت مذکور با رعایت مقررات مربوطه بلامانع خواهد بود. آن گروه از متقاضیانی که طبق تشخیص سازمان، بیماری یا عارضه منجر به ازکارافتادگیکلی آنان (موضوع بند ۳۲) مربوط به دوران پرداخت حقبیمه قبلی باشد از شمول حکم مقرر در بند مذکور خارج بوده و در این موارد برابر «توجه بند ۲۴» بخشنامه شماره (۱۹) امور فنی بیمهشدگان اقدام میگردد. مرکز معاین سازمان موظف میباشد حداکثر ظرف بیست روز (۲۰) از تاریخ دریافت معرفینامه، نظریه پزشک معتمد را درخصوص وضعیت جسمی و روحی متقاضی به شعبه درخواستکننده ارسال نماید. چنانچه متقاضیان دارای سوابق شرکت در کمیسیون پزشکی و انجام معاینات اولیه در پرونده فنی باشند، واحدهای اجرایی مکلفند هنگام معرفی متقاضیان به پزشک معتمد (همانند معرفی به کمیسیون پزشکی) سوابق مربوطه را پیوست نمایند. در مواردی که متقاضیان در معاینات مربوطه دارای عارضه یا بیماری بوده که با توجه به شدت آن دارای سیر پیشرونده میباشد، پزشکان معتمد میبایست نهایت دقت را در صدور نظریه مربوطه در چارچوب جدول تعیین درصد نقصعضو و از کارافتادگی به عمل آورند تا موجبات تضییع حقوق قانونی سازمان و یا احیانا متقاضی فراهم نگردد. چنانچه پزشک معتمد پس از انجام معاینات و آزمایشات و بررسیهای لازم و با توجه به شواهد و قراین، علایم و یافتههای پزشکی اظهارنظر سایر پزشکان متخصص را ضروری تشخیص دهد، میبایست پس از درج تشخیص اولیه خود، متقاضی را حسب مورد به کمیسیون پزشکی تخصصی مربوطه ارجاع نماید. به منظور رعایت جوانب حقوقی، در مواردی که طبق رای مرکز معاین، متقاضی به علت معلولیت ذهنی ازکارافتادهکلی میباشد، انعقاد قرارداد با قیم قانونی بلامانع خواهد بود. درگذشته متقاضی ادامه بیمه به طور اختیاری و افراد تحت تکفل وی به منظور استفاده از خدمات درمانی ابتدا با معرفی سازمان مورد معاینه پزشکی قرار میگرفتند و سازمان در قبال درمان بیماریهایی که مربوط به دوران قبل از بیمهپردازی آنان بوده، هیچگونه تعهدی نداشته است؛ لیکن به موجب بند یازدهمین مصوبه پنجاه و یکمین جلسه هیاتامنای سازمان تامیناجتماعی و صندوقهای تابعه مورخ ۲۴/۰۲/۱۳۹۳ در راستای ایجاد وحدت رویه و تسهیل در گسترش پوشش بیمهای و رضایتمندی هر چه بیشتر مخاطبین، شرط انجام معاینه پزشکی متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری و افراد تحت تکفل قانونی آنان جهت بهرهمندی از خدمات درمانی سازمان حذف گردید. بدیهی است معاینه بدو قرارداد متقاضی به منظور برخورداری بیمهشده از تعهد ازکارافتادگی با رعایت مقررات مربوطه لازمالاجرا میباشد. دستمزد مبنای پرداخت حقبیمه: به موجب بند (۷) مصوبه هشتاد و پنجمین جلسه هیاتامنای سازمان تامیناجتماعی و صندوقهای تابعه مورخ ۱۹/۱۰/۹۷، مبنای پرداخت حقبیمه مشمولین برای کسانی که بیش از (۵) سال سابقه پرداخت حقبیمه دارند بین (۷۰) تا (۱۰۰) درصد میانگین دستمزد آخرین (۳۶۰) روز قبل از ثبت تقاضای ادامه بیمه به طور اختیاری به انتخاب متقاضی خواهد بود مشروط بر اینکه از (۲/۱) حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار کمتر نباشد و مبنای پرداخت حقبیمه متقاضیانی که (۵) سال و یا کمتر از (۵) سال سابقه پرداخت حقبیمه دارند به انتخاب متقاضی بین (۲/۱) حداقل و حداکثر دستمزد شاغلین خواهد بود. تذکر۱: در اجرای بند (۳) یک هزار و هشتصد و پنجاه و دومین صورتجلسه هیاتمدیره محترم مورخ ۱۶/۰۲/۱۳۹۸ مقرر گردید حداقل مبنای پرداخت حقبیمه بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری که در پایان سال ۱۳۹۷ دارای قرارداد فعال بودهاند، در سال ۱۳۹۸ از (۲/۱) حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار به (۱/۱) حداقل دستمزد تغییر و ده (۱۰) درصد افزایش بعدی نیز در سال ۱۳۹۹ اعمال گردد و درخصوص متقاضیان که درخواست آنان در سال ۱۳۹۸ ثبت دبیرخانه شعبه شده بود، حداقل دستمزد مبنای پرداخت حقبیمه، (۲/۱) حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار لحاظ گردیده است. تذکر۲: از ابتدای هر سال به میزانی که طبق مقررات مصوب شورایعالیکار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه میگردد، مبنای پرداخت حق بیمه بیمهشدگان افزایش مییابد؛ در هر حال مبنای پرداخت حقبیمه از سال ۱۳۹۹ به بعد از (۲/۱) حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار کمتر و از حداکثر دستمزد مصوب بیشتر نخواهد بود. در گذشته بر اساس مصوبه سیصد و پنجاه و هفتمین جلسه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شورای عالی تامیناجتماعی مبنای پرداخت حقبیمه بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری برای کسانیکه بیش از ده (۱۰) سال سابقه پرداخت حقبیمه داشتهاند، عبارت بوده است از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حقبیمه آخرین سیصد و شصت روز (۳۶۰) قبل از تاریخ ثبت تقاضای ادامه بیمه به طور اختیاری مشروط بر اینکه مبلغ مزبور کمتر از حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در زمان تقاضا نباشد و مبنای پرداخت حقبیمه متقاضیانی که کمتر از ده (۱۰) سال سابقه پرداخت حقبیمه داشتهاند به انتخاب متقاضی بین حداقل و حداکثر دستمزد شاغلین بوده است. در مواقعی که تعیین میانگین دستمزد مبنای پرداخت حقبیمه آخرین سیصد و شصت (۳۶۰) روز متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری با بخشی از سوابق منتقله، بیمه بیکاری، غرامت دستمزد ایام بیماری، بارداری و سوابق ایام خدمت سربازی تداخل داشته باشد می بایست به شرح ذیل اقدام گردد: الف) در مورد سوابق منتقله از سایرصندوقها و یا ایام خدمت سربازی، مبنای اخذ مابهالتفاوت مربوطه به نسبت روزهای مورد نیاز جهت تعیین میانگین مبنای پرداخت حقبیمه در آخرین سیصد و شصت (۳۶۰) روز ملاک عمل قرار گیرد. ب) در مورد سوابق ناشی از دریافت مقرری ایام بیمه بیکاری و غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری، میانـگـین حـقوق و مزایای مبنای محاسبه مقرری بیمه بیکاری و غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری (۹۰ روز) به نسبت روزهای مورد نیاز جهت تعیین میانگین دستمزد مبنای پرداخت حقبیمه متقاضیان در ریز دستمزد مربوطه لحاظ شود. نرخ پرداخت حقبیمه و تعهدات بیمهای: به موجب بند (۳) هفتاد و هفتمین جلسه مورخ ۰۹/۱۰/۱۳۹۶ هیاتامنای سازمان تامیناجتماعی و صندوقهای تابعه ماده (۲) آییننامه ادامه بیمه به طور اختیاری مصوب ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ و اصلاحیه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شورای عالی تامیناجتماعی، نرخ پرداخت حقبیمه به شرح ذیل اصلاح گردید: سهم حقبیمه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری برای استفاده از تعهدات موضوع قانون تامیناجتماعی بابت بازنشستگی، فوت و ازکارافتادگی و همچنین بابت حمایتهای موضوع بندهای (الف) و (ب) ماده (۳) قانون در آییننامه ادامه بیمه به طور اختیاری از ابتدای سال ۱۳۹۷ مجموعا بیست و هفت (۲۷) درصد تعیین گردید. تذکر: از تاریخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ نرخ پرداخت حقبیمه ادامه بیمه به طور اختیاری معادل بیست و شش (۲۶) درصد مبنای پرداخت حقبیمه بوده است. بر اساس ماده بیست و هشت (۲۸) قانون تامیناجتماعی علاوه بر نرخ حقبیمه مورد اشاره به میزان سه (۳) درصد حقبیمه به عهده دولت خواهد بود. با توجه به اینکه از ابتدای سال ۱۳۹۷ نرخ پرداخت حقبیمه به بیست و هفت (۲۷) درصد تغییر نمود لذا واحدهای امور بیمهشدگان شعب مکلف گردیدند ضمن اطلاع رسانی، در اسرع وقت نسبت به استخراج مشخصات بیمهشدگان و همچنین با دعوت از آنان و یا وکیل قانونی وی جهت تنظیم قرارداد جدید، اخذ امضا از بیمهشده و مسئولین ذیربط و ثبت آن در دبیرخانه شعبه اقدام نمایند. متقاضیانی که از تاریخ مصوبه ۲۰/۱۰/۱۳۹۶ نسبت به ارایه درخواست اقدام نموده، لیکن لغایت ارسال نگارش مربوطه موفق به انعقاد قرارداد و یا صدور برگپرداخت حقبیمه نگردیده بودند، از تاریخ ارسال نرمافزار به بعد میبایست با انعقاد قرارداد و یا صدور برگپرداخت حقبیمه با نرخ پرداخت حقبیمه بیست و هفت (۲۷) درصد اقدام مینمودند. بیمهشدگانی که دارای قرارداد فعال ادامه بیمه به طور اختیاری با نرخ پرداخت حقبیمه بیست و شش (۲۶) درصد بودهاند و نسبت به پیش پرداخت حقبیمه به صورت علیالحساب لغایت ۳۱/۰۳/۱۳۹۷ اقدام نمودهاند، از تاریخ آخرین دوره پرداخت حقبیمه، نرخ پرداخت حقبیمه آنان به بیست و هفت (۲۷) درصد تغییر یافته است. آن گروه از بیمهشدگانی که قبل از تاریخ ۲۰/۱۰/۱۳۹۶ دارای قرارداد فعال بوده و تا تاریخ ارسال نگارش، موفق به دریافت برگپرداخت بازه زمانی دی سال ۱۳۹۶ لغایت اسفند سال ۱۳۹۶ نشده بودند، میبایست جهت دریافت برگپرداخت دوره مزبور (درمهلت مقرر) به شعبه ذیربط مراجعه مینمودند که در این صورت واحد اجرایی مربوطه مکلف بوده است بدوا قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری با نرخ حقبیمه بیست و شش (۲۶) درصد را فعال و سپس نسبت به صدور برگپرداخت حقبیمه دوره فوق الاشعار اقدام مینمود. بدیهی است پس از انجام فرایند مزبور میبایست مجددا قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری با نرخ حقبیمه بیست و شش (۲۶) درصد مختومه و با فعال نمودن قرارداد با نرخ حقبیمه بیست و هفت (۲۷) درصد امکان ادامه بیمهپردازی بیمهشده را میسر مینمودند. برخورداری از مستمری بازنشستگی، ازکارافتادگیکلی، فوت و درمان حسب شرایط مقرر در قانون تامیناجتماعی خواهد بود. در مورد برقراری مستمری ازکارافتادگیکلی علاوه بر شرایط مزبور، رعایت مفاد بند (۳۲) این بخشنامه الزامیاست. درمان مستمریبگیران ادامه بیمه به طور اختیاری از تاریخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ با کسر دو (۲) درصد از مستمری مربوطه مطابق ماده هشتاد و نه (۸۹) قانون تامیناجتماعی انجام میگیرد و کسر حقسرانه درمان موردی نخواهد داشت. تذکر: کلیه بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری و آن گروه از مستمریبگیرانی که با احتساب سابقه پرداخت حقبیمه اختیاری در زمره مستمریبگیران قرار گرفته و با پرداخت فرانشیز از خدمات درمانی سازمان بهرهمند شدهاند از تاریخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ همانند بیمهشدگان اجباری از پرداخت فرانشیز درمانی معاف میباشند. از تاریخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵پرداخت هزینه کفن و دفن، وسایل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) و کمک هزینه سفر بیمار و همراه به بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری مطابق مقررات مربوطه امکانپذیر خواهد بود. تذکر۱: با توجه به تعاریف مندرج در قانون تامیناجتماعی پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری، بارداری و کمک هزینه ازدواج در این نوع بیمه موضوعیت نخواهد داشت. تذکر۲: با عنایت به اقامه دعوی به طرفیت سازمان تامیناجتماعی به خواسته حذف عبارت «کمک بارداری و کمک ازدواج» از ماده (۷) آییننامه ادامه بیمه به طور اختیاری مصوب ۲۶/۰۶/۱۳۸۵ و اصلاحیه مورخ ۲۰/۱۱/۱۳۸۶ شورای عالی تامیناجتماعی نزد هیاتعمومی دیوان عدالت اداری، مراتب در دیوان مطرح و در نهایت طی دادنامه شماره (۱۶۹) مورخ ۱۳/۰۳/۱۳۹۲ شکایت مربوطه خارج از حدود اختیارات شورای مذکور تشخیص داده نشد و ابطال نگردید. بنابراین اعتبار ماده اخیرالذکر به قوت خود باقی میباشد. واگذاری مجوز خاص مربوط به بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری به اداره کل استانها نظر به اینکه بعضا واحدهای اجرایی در امور مربوط به بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری به دلایلی از جمله سهلانگاری در انجام وظایف و ... ضوابط مربوطه را رعایت ننموده و این موضوع نیز باعث تضییع حقوق بیمهشدگان و همچنین طرح شکایت آنان در مراجع قضایی میگردد و از طرفی با عنایت به اینکه به دلیل اعمال کنترلهای موجود در سیستم امکان اصلاح اشتباهات صورت گرفته میسر نمیباشد، لذا در راستای روان سازی امور، تسریع در انجامکار و افزایش رضایتمندی بیمهشدگان، لازم است واحدهای اجرایی ضمن اعلام اسامی افراد خاطی به اداره کل استان به ترتیب ذیل اقدام نمایند: شعب تابعه ادارات کل مکلفند صرفا در موارد ثبت اشتباه نرخ پرداخت حقبیمه، نوع بیمه و همچنین عدم محاسبه صحیح دستمزد مبنای پرداخت حقبیمه مراتب را جهت اخذ مجوز به اداره کل استان ذیربط منعکس نمایند. کمیتهای تحت عنوان «کمیته صدور مجوز خاص» مرکب از معاون بیمهای استان (رییس و عضو کمیته)، رییس و کارشناس ارشد امور بیمهشدگان (دبیر و عضو کمیته) و رییس و کارشناس ارشد وصول حقبیمه به عنوان عضو دیگر کمیته در محل اداره کل استان تشکیل و برگزار گردد. ضمنا کمیته با حضور کلیه اعضا رسمیت خواهد داشت. کمیته یادشده موظف است با مشاهده تصاویر پرونده الکترونیک و در صورت نیاز اخذ گزارش و پرونده فنی از شعبه یا بایگانی راکد (حسب مورد) به طور دقیق مدارک و مستندات مربوطه را مورد بررسی قرار داده و درصورت اجماع اعضای کمیته (حداقل موافقت دو نفر از اعضا) مجوز خاص طی صورتجلسهای تنظیم و در دبیرخانه اداره کل ثبت گردد. در مواقعی که مجوز خاص توسط اداره کل امور بیمهشدگان صادر میگردد ثبت اطلاعات مجوز صادره در سیستم به عهده رییس و کارشناس ارشد امور بیمهشدگان ادارهکل استان خواهد بود. واحد اجرایی ذیربط جهت اصلاح موارد مورد اشاره در بند (۵۲) میبایست بدوا درخواست و قرارداد با اطلاعات صحیح را در سیستم ثبت و متعاقب آن لازم است رییس و کارشناس ارشد امور بیمهشدگان اداره کل به منظور اصلاح اقدامات گذشته و وصول صحیح حق بیمه مربوطه پس از صدور مجوز با ورود به سامانه خدمات بین شعب - بیمهشدگان خاص، مجوز ستاد صادره را ثبت تا امکان انجام فرآیند مذکور توسط واحدهای اجرایی تابعه فراهم شود. تذکر۱: در صورت اصلاح موارد اشاره شده در بند (۵۲) این بخشنامه ضروری است مبالغ پرداختی قبلی به بیمهشده مسترد و سوابق نیز حذف گردد. تذکر۲: اداره کل استان در سایر موارد از قبیل وصول حقبیمه ایام گذشته و ... به هیچ عنوان مجاز به صدور مجوز خاص نخواهد بود . ادارات کل مکلفند با نظارت به هنگام بر عملکرد واحدهای اجرایی تابعه و آموزش مقررات از بروز اشتباهات یادشده در موارد آتی ممانعت به عمل آورند. بدیهی است آمار اشتباهات به عنوان یکی از شاخصهای موثر در ارزشیابی عملکرد ادارات کل استانها و واحدهای اجرایی مدنظر خواهد بود. آمار مربوط به مجوزهای صادره برابر جدول پیوست و در قالب فایل اکسل در مقاطع شش ماهه تنظیم و به اداره کل امور بیمهشدگان ارسال گردد. موارد استرداد حقبیمه: متقاضی ادامه بیمه به طور اختیاری و بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زیر مجموعههای آن از قبیل خادمین ثابت مساجد، باربران، زنان سرپرست خانوار و مددجویان مشمولیارانه و ... در تاریخ ارایه تقاضا نباید مشمول قانون تامیناجتماعی و یا سایر صندوقها و نظامهای بیمهای باشد، لیکن بعضا مشاهده میگردد در مواردی از قبیل ارسال لیست پرداخت حقبیمه توسط کارفرما، گزارش بازرسی و یا حسابرسی از دفاتر قانونی، جهت بیمهشده حقبیمه پرداخت و به تبع آن سابقه ایجاد میگردد و این موضوع نیز منجر به ایجاد تداخل سوابق پرداخت حقبیمه ادامه بیمه به طور اختیاری و یا بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با بیمه اجباری در بدو بیمهپردازی خواهد شد؛ لذا به منظور مساعدت با افراد موصوف، ضمن معتبر بودن قرارداد منعقده، پذیرش سوابق پرداخت حقبیمه از تاریخ خروج از کارگاه با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود. بدیهی است از تاریخ تحقق همپوشانی میبایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشانی) اقدام گردد. در اجرای بند (۱۰) یک هزار و ششصد و چهل و هفتمین جلسه هیاتمدیره محترم مورخ ۳۰/۱۰/۱۳۹۴ مقرر گردید چنانچه بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری بعد از انعقاد قرارداد در کارگاههای مشمول قانون تامیناجتماعی شاغل شده و به طور همزمان حقبیمه پرداخت شده یا میگردد، در مدتی که از طریق کارگاه حقبیمه پرداخت شده یا میشود، قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری آنان معتبر بوده، لیکن با توجه به اولویت قانونی در پرداخت حقبیمه از طریق بیمه اجباری، در ایامی که به موجب اشتغال در کارگاه جهت آنان توسط کارفرمای مربوطه حقبیمه پرداخت میشود، سابقه بیمه اجباری ملاک عمل بوده و پس از خروج از کارگاه سوابق پرداخت حقبیمه به طریق اختیاری قابل قبول و ادامه بیمهپردازی آنان نیز بلامانع اعلام میگردد. بدیهی است از تاریخ تحقق همپوشانی میبایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی و به تبع آن حذف سابقه ادامه بیمه به طور اختیاری (صرفا مربوط به دوره همپوشانی) اقدام گردد. چنانچه بیمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زیر مجموعه های آن بعد از انعقاد قرارداد در کارگاههای مشمول قانون تامیناجتماعی شاغل شده و به طور همزمان حقبیمه پرداخت شده یا میگردد، در مدتی که از طریق کارگاه حقبیمه پرداخت شده یا میشود و یا به واسطه اشتغال از طریق طرح سابق بیمه رانندگان به طور همزمان حقبیمه پرداخت نموده باشند، مقرر میگردد در مدتی که به طریق مذکور حقبیمه پرداخت شده یا میشود، قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد آنان معتبر بوده، لیکن با توجه به اولویت قانونی در پرداخت حقبیمه از طریق بیمه اجباری، در ایامی که به موجب اشتغال در کارگاه جهت آنان توسط کارفرمای مربوطه حقبیمه پرداخت میشود، سابقه بیمه اجباری ملاک عمل بوده و پس از خروج از کارگاه سوابق پرداخت حقبیمه به طریق صاحبان حرف و مشاغل آزاد قابل قبول و ادامه بیمهپردازی آنان نیز بلامانع اعلام میگردد. بدیهی است از تاریخ تحقق همپوشانی میبایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشانی) اقدام شود. چنانچه بیمهشدگان موصوف در حین پرداخت حقبیمه به طور همزمان مشمول نظام حمایتی خاص بیمهای (سایر صندوقها) قرار گیرند صرفا حقبیمه پرداختی به غیر از حقبیمه سهمدرمان از تاریخ تحقق همپوشانی قابل استرداد میباشد. در صورتیکه بیمهشده حقبیمه متعلقه را خارج از مهلت مقرر پرداخت نموده باشد مبلغ پرداختی پس از کسر هزینه اداری معادل یک بیست و ششم (۲۶/۱) به بیمهشده و یا وکیل قانونی وی مسترد خواهد شد. تذکر: با توجه به اینکه نرخ پرداخت حقبیمه از تاریخ ۰۱/۰۱/۹۷ به بیست و هفت (۲۷) درصد تغییر یافت لذا بعد از تاریخ اخیرالذکر در صورت پرداخت حق بیمه خارج از موعد مقرر میبایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی به کسر هزینه اداری معادل یک بیست و هفتم ( ۲۷/۱) اقدام گردد. در مواردی که افراد تحت تکفل بیمهشدگان مذکور قبل از اجرای بخشنامه (۶۵۱ مورخ ۳۱/۰۱/۱۳۸۷) امور فنی بیمهشدگان از ردیف افراد تبعی خارج شده و بابت آنان حقسرانه درمان پیشپرداخت شده باشد، حقسرانه درمان عینا از تاریخ خروج از کفالت یا حسب مورد از زمان تحویل دفترچه درمان و ثبت تاریخ ابطال در سیستم قابل استرداد میباشد. در مواردیکه بیمهشدگان یادشده در حین پرداخت حقبیمه از طریق بیمه گروههای اجتماعی خاص (طلاب، روحانیون، رزمندگان و بسیجیان فعال و ...) بطور همزمان حقبیمه پرداخت نمایند از تاریخ ارسال اولین لیست پرداخت حقبیمه، قرارداد آنان ملغی و حقبیمه پرداختی و حقبیمه سهمدرمان و یا حسب مورد سرانه درمان عینا قابل استرداد میباشد. چنانچه بیمهشده ادامه بیمه به طور اختیاری دارای سابقه پرداخت حقبیمه قبلی بوده و سابقه خود را به هنگام انعقاد قرارداد کتمان نماید و میانگین دستمزد سیصد و شصت (۳۶۰) روز قبل از تقاضای وی کمتر از دستمزد مورد قرارداد باشد مبلغ پرداختی میبایست عینا به بیمه شده مسترد و با رعایت بندهای (۵۲) الی (۵۸ ) این بخشنامه نسبت به اصلاح قرارداد و دستمزد مبنای پرداخت حقبیمه اقدام گردد. هنگام تبدیل ادامه بیمه به طور اختیاری به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، درصورتیکه حقبیمه ادامه بیمه به طور اختیاری پیش پرداخت شده باشد، از تاریخ درخواست بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، حسب مورد حقبیمه و سهمدرمان قابل استرداد خواهد بود. در مواردیکه قرارداد بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری به دلیل برقراری مستمری سهگانه لغو میگردد، مبلغ پرداختی از تاریخ تغییر وضعیت عینا قابل استرداد خواهد بود. چنانچه به دلیل طولانی شدن فرآیند برقراری مقرری بیمهبیکاری، بیمهشده به منظور بهرهمندی از خدمات درمانی اقدام به انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری یا بیمه زنانخانهدار نموده و یا مینماید، در اینصورت حقبیمه دریافتی از تاریخ برقراری مقرری بیمهبیکاری به بعد عینا قابل استرداد میباشد. در مواقعی که مقرریبگیران بیمهبیکاری قبل از اتمام استحقاق مقرری مزبور اقدام به ارایه درخواست ادامه بیمه به طور اختیاری، انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه مقرر نموده و یا مینمایند، در اینصورت قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری آنان معتبر و پذیرش سوابق ایجادی ناشی از آن از تاریخ پایان مقرری بیمهبیکاری به بعد بلامانع خواهد بود، در این صورت حق بیمه دریافتی در دوره همپوشانی عینا قابل استرداد خواهد بود. سایر موارد: بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری که مشمول سایر صندوقهای بیمهای (به استثنا صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر) قرار میگیرند، قرارداد بیمه اختیاری آنان از تاریخ شمول در صندوق مربوطه ملغی محسوب میگردد. بدیهی است انعقاد قرارداد مجدد با آنان موکول به قطع ارتباط و احراز سایر شرایط مقرر خواهد بود. در مقررات مربوط به ادامه بیمه به طور اختیاری و بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زیر مجموعههای آن، پرداخت حقبیمه به صورت متوالی پیشبینی گردیده و پرداخت حقبیمه به صورت متناوب موضوعیت ندارد. لذا بعضا مشاهده میگردد که به دلیل اشکالات سیستمی و ... حقبیمه به صورت منقطع پرداخت گردیده و بیمهشدگان نیز به اعتبار قرارداد منعقده نسبت به ادامه بیمهپردازی اقدام نموده و یا مینمایند؛ لذا به منظور مساعدت با این قبیل از بیمهشدگان صرفا سوابقی که جهت آن حقبیمه پرداخت گردیده و واحد مالی شعبه وصولی آن را تایید مینماید، با رعایت سایر شرایط مقرر قابل پذیرش خواهد بود. سوابق پرداخت حقبیمه بیمهشدگان ادامه بیمه به طور اختیاری جهت برخورداری از تعهدات بلند مدت میبایست به تفکیک و براساس نرخ هر قرارداد اعلام گردد تا به هنگام بهرهبرداری، تعهدات قانونی سازمان مطابق نرخ و مقررات مربوطه ارایه شود. بدیهی است سوابق پرداخت حقبیمه با نرخ چهارده (۱۴) درصد در احراز شرایط و میزان مستمری ازکارافتادگی و با نرخ دوازده (۱۲) درصد در احراز شرایط و میزان مستمری ازکارافتادگی و بازماندگان موثر نخواهد بود. کلیه واحدهای اجرایی صرفا ملزم به استفاده از فرمهای پیوست این بخشنامه که در سیستم تعبیه گردیده میباشند و ضروری است از به کاربردن هرگونه فرم دیگر خودداری نمایند. قراردادهای ادامه بیمه به طور اختیاری که تا تاریخ ۰۱/۰۸/۱۳۸۵ به نحوی از انحا تنظیم گردیده و بیمهشدگان به اعتبار آن حقبیمه مقرر را پرداخت نمودهاند، مورد پذیرش خواهد بود. متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری فارغ از محل و شعبه دریافت کننده حقبیمه قبلی، حق مراجعه به هر یک از شعب و یا کارگزاری های مورد انتخاب خود را دارند و شعبه یا کارگزاری مزبور موظف است ضمن اخذ درخواست آنان در اسرع وقت نسبت به انعقاد قرارداد با رعایت سایر شرایط مقرر اقدام نماید. با عنایت به اینکه بر اساس بازخوردهای دریافتی از واحدهای اجرایی بعضا متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری و بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و زیر مجموعههای آن از قبیل خادمین ثابت مساجد، باربران، زنان سرپرست خانوار، مددجویان مشمول یارانه و ... در زمان بیمهپردازی و به طور همزمان نزد صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر دارای سابقه پرداخت حقبیمه بوده و این موضوع نیز منجر به ابطال قراردادهای منعقده و به تبع آن حذف سوابق پرداخت حقبیمه میگردد؛ لذا به منظور مساعدت با این قبیل از بیمهشدگان، چنانچه سوابق ایجادی نزد صندوق مذکور به سازمان منتقل نگردیده است، پذیرش سوابق پرداخت حقبیمه آنان نزد سازمان با رعایت سایر شرایط مقرر بلاملانع خواهد بود و در صورتیکه سوابق پرداخت حقبیمه نزد آن صندوق به سازمان منتقل گردد، در ایامی که از طریق صندوق یادشده حقبیمه پرداخت شده یا میشود، قرارداد بیمه آنان معتبر و سابقه بیمه صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر ملاک عمل بوده و پس از خروج از شمول صندوق مذکور، سوابق پرداخت حقبیمه نزد سازمان قابل قبول و ادامه بیمهپردازی آنان نیز بلامانع اعلام میگردد. بدیهی است از تاریخ تحقق همپوشانی میبایست نسبت به استرداد مبلغ پرداختی و به تبع آن حذف سابقه (صرفا مربوط به دوره همپوشانی) اقدام شود. با توجه به اینکه در خصوص نحوهی بیمهپردازی فرزندان اناث و ذکور که علاوه بر دریافت مستمری بازماندگان، متقاضی انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری می باشند، سوالات و ابهاماتی توسط ادارات کل استانها مطرح میگردد، همچنین با عنایت به نظریه مورخ ۳۰/۰۱/۱۳۹۳ شورای محترم حقوقی سازمان (موضوع نامه شماره ۲۸۶/۹۳/۷۱۰۰ مورخ ۰۷/۰۲/۱۳۹۳ معاون حقوقی و امور مجلس) و همچنین نظریه شماره ۳۰۴/۹۳/۷۵۰۰ مورخ ۰۴/۰۶/۱۳۹۳ سرپرست محترم دفتر امور قوانین و مقررات مقرر میگردد نظر به اینکه در مقررات ادامه بیمه به طور اختیاری برخلاف بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد دارا بودن شغل، شرط انعقاد قرارداد نمیباشد و برابر ضوابط مربوطه متقاضی به اعتبار سوابق پرداخت حقبیمه گذشته نسبت به عقد قرارداد اقدام مینماید، بنابراین فرزندان اناث و ذکور مستمریبگیر میتوانند در صورت احراز شرایط با انعقاد قرارداد و پرداخت حقبیمه در ردیف بیمهپردازان موصوف قرارگرفته و مستمری خود را نیز همچنان دریافت نمایند. ضمنا با عنایت به شرح یادشده انعقاد قرارداد ادامه بیمه به طور اختیاری توسط فرزندان ذکور و اناث بیمهشدگان، بازنشستگان و ازکارافتادگان مانع از بهرهمندی از کفالت والدین و به تبع آن دریافت حقاولاد با لحاظ شرایط قانونی مربوطه نخواهد بود. با توجه به اینکه برابر دادنامه شماره (۲۹) مورخ ۲۴/۰۱/۱۳۹۵ هیات عمومی دیوان عدالت اداری بند (۸) دستور اداری شماره ۸۱/۵۰۱۵ مورخ ۰۷/۰۱/۱۳۷۹ ابطال گردیده است، لذا در مواردی که واحدهای اجرایی مطابق مفاد بند مذکور قبل از تاریخ صدور دادنامه (۲۴/۰۱/۱۳۹۵) پرونده بیمه شده را بر اساس تاریخ پرداخت حقبیمه تعیین تکلیف و سابقه پرداخت حقبیمه آنان را با توجه به مقررات جاری، مبنای برقراری تعهدات بلندمدت قرار دادهاند و یا مبلغ پرداختی را به بیمهشده مسترد نموده باشند، اقدامات انجام شده تنفیذ میگردد؛ در غیر اینصورت بدون توجه به مفاد بند یادشده و با عنایت به ادامه بیمه این افراد، به اعتبار دادنامه صادره و قرارداد منعقده، سابقه پرداخت حق بیمهی بیمهشده حسب مورد از تاریخ درخواست و یا انعقاد قرارداد با رعایت سایر شرایط مقرر قابل پذیرش خواهد بود و تاخیر در پرداخت حقبیمه در مورد مشمولین این بند موجب ابطال سوابق نمیگردد. با عنایت به اینکه برابر دادنامه شماره (۲۷۶) مورخ ۳۱/۰۳/۱۳۸۸هیات عمومی دیوان عدالت اداری بند (۹) دستور اداری شماره ۸۱/۵۰۱۵ مورخ ۰۷/۰۱/۱۳۷۹ ابطال گردیده است، لذا مقرر میگردد در مواردی که واحدهای اجرایی بر اساس مفاد بند مذکور قبل از تاریخ صدور دادنامه (۳۱/۰۳/۱۳۸۸) درخصوص سوابق ایجاد شده برای بیمه شدگان تعیین تکلیف قطعی ننمودهاند و سابقه پرداخت حق بیمه مبنای برقراری تعهدات بلند مدت قرار نگرفته و یا مبلغ پرداختی به بیمهشده مسترد نگردیده باشد به اعتبار دادنامه صادره، قرارداد منعقده و مبالغ پرداخت شده، سابقه پرداخت حق بیمهای که بیمهشدگان خارج از مهلت مقرر مبادرت به پرداخت آن نموده و واحدهای اجرایی نیز آن را پذیرفتهاند، ملاک عمل بوده و نیازی به اعمال قاعده وضع شده در بند (۹) دستور اداری اخیرالذکر نخواهد بود. از تاریخ صدور این بخشنامه آن قسمت از دستورالعملها و بخشنامههای صادره که با مفاد این بخشنامه مغایر میباشد قابلیت اجرائی نخواهد داشت. مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل و معاونین بیمهای، روسا و کارشناسان ارشد امور بیمهشدگان، وصول حقبیمه، امور مستمریها، نامنویسی و حسابهای انفرادی، مسئول آمار ادارات کل استـانها و روسا، مسئولین واحدهای بیمهای و کارشناسان ارشد (رابطین) امور کارگزاریها و نیز شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود. مصطفی سالاری مدیرعامل