ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری در سال 1402 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1402/01/06

ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری در سال 1402 مصوب 1402,01,06 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیأت وزیران در جلسه 6 /1 /1402 به پیشنهاد شورای‌ عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه‌ های توسعه کشور - مصوب 1395- و قانون تعرفه ‌گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانه‌ های پرستاری - مصوب 1386- تصویب کرد: 1 - ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت ‌های پرستاری به شرح جدول زیر تعیین می‌ شود: ردیف کد ملی عنوان بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری ارزش نسبی 1 903500 مراقبت پرستاری در بخش عمومی (انواع بخش ‌های داخلی و جراحی) به ازای هر روز اقامت 8 2 903505 مراقبت پرستاری در بخش نوزادان سالم به ازای هر روز اقامت 5 /2 3 903510 مراقبت پرستاری در بخش نوزادان بیمار سطح دوم به ازای هر روز اقامت 8 4 903515 مراقبت پرستاری در بخش بیماران روانی به ازای هر روز اقامت 6 /6 5 903520 مراقبت پرستاری در بخش بیماران سوختگی به ازای هر روز اقامت 21 6 903525 مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت 19 7 903530 مراقبت پرستاری در بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) به ازای هر روز اقامت 15 8 903535 مراقبت پرستاری در بخش پشتیبان مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت 2 /10 9 903537 مراقبت پرستاری تخت مجزا (ایزوله) در بخش ‌های غیرویژه به ازای هر روز اقامت 2 /10 10 903540 مراقبت پرستاری در بخش‌ های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه به ازای هر روز اقامت 4 /33 11 903545 مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه سوختگی به ازای هر روز اقامت 4 /45 12 903550 مراقبت پرستاری در سطح (5) بهره‌ مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 35 /0 13 903555 مراقبت پرستاری در سطح (3) و (4) بهره‌مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 2 14 903560 مراقبت پرستاری در سطح (1) و (2) بهره‌مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار 7 15 903565 مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی و کت لب (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) 2 /1 16 903566 مراقبت پرستاری به ازای هر ساعت عمل جراحی همراه با گردش خون برون پیکری (زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) (این کد با کد 903565 قابل گزارش و پرداخت نمی ‌باشد) 5 /2 17 903567 مراقبت پرستاری برای بهبودی (ریکاوری) به ازای هر بیمار (این کد فقط با کدهای 903565 و 903566 قابل گزارش و پرداخت است و برای کت لب (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) قابل گزارش و پرداخت نیست) 4 /2 18 903568 خدمات و مراقبت ‌های ارائه شده در واحد (بلوک) زایمان به ازای هر زایمان طبیعی (واژینال) 10 19 903569 خدمات و مراقبت‌ های ارائه شده در واحد (بلوک) زایمان در مواردی که منجر به زایمان طبیعی نمی شود (زایمان با روش جراحی (سزارین) انجام می ‌شود). 5 20 903586 بسته خدمات و مراقبت پرستاری زایمان بی درد با هر روش بیهوشی به ازای هر زایمان (این کد همراه با کدهای خدمات و مراقبت های ارائه شده در واحده (بلوک) زایمان قابل گزارش و پرداخت است). 4 21 903570 بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای همودیالیز و درمان مداوم جایگزینی کلیوی (CRRT) به ازای هر جلسه 6 22 903572 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بیماران تالاسمی و هموفیلی، تزریق خون و فرآورده ‌های خونی (کدهای (302340) تا (302355) کتاب ارزش نسبی) و شیمی ‌درمانی سرپایی به ازای هر جلسه و سایر تزریقات شامل صرفاً کدهای (900000)، (900036)، (900037)، (900038) و (900040) کتاب ارزش نسبی، به ازای هر بیمار 3 23 903575 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات اسکوپی ‌های خارج از اتاق عمل، خدمت سنگ شکن، خدمات تصویربرداری تحت بیهوشی، خدمات درمان با اکسیژن پر فشار و درمان با تشنج ‌زایی الکتریکی، به ازای هر بیمار 3 24 903576 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انجام هم ‌زمان اندوسکوپی و کولونوسکوپی به ازای هر بیمار 5 /4 25 903577 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات پزشکی هسته ‌‌ای و شتاب دهنده‌ های خطی و خدمات تصویربرداری نیازمند تزریق به ازای هر بیمار 4 /0 26 903580 بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات درمانگاهی و سرپایی (به استثنای معاینه (ویزیت) سرپایی) به ازای هر روز - بیمار 4 /0 27 903585 بسته خدمات و مراقبت پرستاری مراکز جراحی محدود به ازای هر بیمار 2 تبصره 1 - خدمات مشمول کد ملی (903570)، در صورت ارایه به بیمار بستری در بخش، علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوط، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می‌ باشد. این تبصره شامل بخش فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) نیز می‌ شود. تبصره 2 - در صورتی که برای بیمار بستری در بخش، خدمات سرپایی و اسکوپی ‌های خارج از اتاق عمل انجام شود، کدهای ملی (903572) الی (903580) جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی ‌باشند و ارزش نسبی مربوط در ارزش نسبی هر بخش، لحاظ شده‌ است. تبصره 3 - در مراکز جراحی محدود کد (903585) علاوه بر کدهای بسته خدمات و مراقبت پرستاری اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است. 2 - ضریب ریالی بسته خدمات و مراقبت ‌های پرستاری برای کلیه بخش ‌های ارایه خدمت (دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی) معادل ضریب ریالی جزء حرفه‌ ای سایر کارشناسان پروانه ‌دار (کای پایه) بخش دولتی تعیین می ‌شود. 3 - دستورالعمل بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه‌ های مربوط در بخش دولتی، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در سایر بخش ‌ها، توسط نهادهای مربوط تعیین می ‌شود. معاونت‌ های توسعه مدیریت و منابع، پرستاری و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با مشارکت سازمان نظام پرستاری جمهوری اسلامی ایران و سازمان اورژانس کشور مکلفند توازن میان گروه پرستاری شاغل در فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) پیش بیمارستانی را با نیروی انسانی (پرسنل) شاغل در بیمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزیع برقرار نمایند. 4 - سازمان‌ ها و شرکت ‌های بیمه پایه و تکمیلی سلامت مکلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت‌ های پرستاری اقدام نمایند. 5 - سهم سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه برای تعرفه پرستاری، در پرونده‌ های بستری و بستری فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) نود درصد (90 %) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70 %) تعیین می شود و خودپرداخت (فرانشیز) بیمار در پرونده‌ های بستری و بستری فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) ده درصد (10 %) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) سی درصد (30 %) تعیین می شود. تبصره 1 - شرکت ‌های‌ بیمه تکمیلی که نقش بیمه پایه را نیز بر عهده دارند؛ سهم بیمه مطابق مفاد این بند قابل محاسبه و پرداخت است. تبصره 2 - کلیه مصوبات هیأت وزیران و آیین ‌نامه ‌ها و بخشنامه‌ های شورای عالی بیمه سلامت کشور (از جمله دستورالعمل بیماران خاص و صعب‌ العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان ‌های بیمه ‌گر پایه و خود پرداخت (فرانشیز) مردم، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت‌ های پرستاری نیز تعمیم می ‌یابد؛ به گونه ‌ای که سهم سازمان ‌های بیمه ‌گر و خود پرداخت (فرانشیز) مردم برای خدمات پرستاری، مشابه سایر خدمات دریافتی بیمار محاسبه و پرداخت می ‌شود. 6 - به منظور عملیاتی شدن تعرفه‌ گذاری خدمات پرستاری، در قالب این تصویب‌ نامه، در سرفصل ‌های صورتحساب متحدالشکل، ردیفی مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت ‌های پرستاری اضافه و متناسب با تعرفه‌ های ابلاغی این تصویب ‌نامه محاسبه می شود. 7 - این تصویب‌ نامه از اول فروردین ماه سال 1402 لازم ‌الاجرا است. معاون اول رییس جمهور - محمد مخبر