بخشنامه وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی در خصوص تعرفه های دولتی خدمات تشخیصی و درمانی سال 1399 با اصلاحات و الحاقات بعدی

وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی — 1399/03/12

بخشنامه وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی در خصوص تعرفه های دولتی خدمات تشخیصی و درمانی سال 1399 مصوب 1399,03,12 با اصلاحات و الحاقات بعدی بدین وسیله به پیوست ابلاغیه شماره 45 /142 مورخ 14 /02 /99 دبیر و رئیس محترم شورایعالی بیمه سلامت منضم به تصویب نامه شماره 11989 /ت57639هـ مورخ 13 /02 /99 هیئت محترم وزیران، بنا بر پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورایعالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور، در خصوص نرخ حق بیمه و تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی سال 1399 در بخش دولتی ارسال می گردد. مقتضی است دستور فرمائید با رعایت نکات ذیل برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد. 1 - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش دولتی (ملاک عمل برای مراکز طرف قرارداد منجمله بیمارستان های هیئت مدیره ای و واحد خسارت متفرقه جهت مراکز غیرطرف قرارداد) در سال 1399 به شرح ذیل اعلام می گردد: الف) ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی دولتی: عنوان نرخ تعرفه (ریال) ویزیت پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار 000 /149 ویزیت پزشکان، دندان پزشکان متخصص، پزشکان عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه PhD)(MD - 000 /186 ویزیت پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) 000 /225 ویزیت پزشکان متخصص روانپزشکی 000 /236 ویزیت پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی 000 /281 کارشناس ارشد پروانه دار 000 /128 کارشناس پروانه دار 000 /104 تبصره - پرداخت 15 % افزایش تعرفه معاینه کودکان زیر 5 سال به پزشکان متخصص، فوق تخصص و فلوشیپ کودکان و نوزادان پس از اجرای نسخه نویسی الکترونیک امکان پذیر می باشد. ب) سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی برای ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی اعضای هیئت علمی و پزشکان درمانی (به استثنای پزشکان عمومی) تمام وقت جغرافیایی، به صورت دو برابر و به شرح جدول زیر است: ویزیت سهم مبلغ (ریال) پزشکان متخصص و پزشکان عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه PhD)(MD - سهم سازمان 000 /260 سهم بیمه شده 000 /56 جمع کل 000 /316 پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) سهم سازمان 000 /315 سهم بیمه شده 000 /68 جمع کل 000 /383 پزشکان متخصص روانپزشکی سازمان 000 /330 سهم بیمه شده 000 /71 جمع کل 000 /401 پزشکان فوق تخصص و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی سازمان 000 /393 سهم بیمه شده 000 /84 جمع کل 000 /477 تبصره - خرید خدمت ویزیت سرپائی از دکتری تخصصی در علوم پایه پروانه دار و پزشک عمومی دارای مدرک تخصصی در علوم پایه برابر ضوابط حاکم بر سازمان امکان پذیر نبوده و تعهدی در بخش ویزیت سرپائی وجود ندارد؛ بدیهی است ایجاد هر نوع بار مالی جدید ممنوع می باشد. ج ) ضریب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی 100 /7 ریال معادل هفتصد و ده تومان محاسبه می شود. ضریب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت در بخش دولتی 400 /111 ریال معادل یازده هزار و یکصد و چهل تومان محاسبه می شود. تبصره - ضریب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات تحت پوشش بیمه های پایه برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی (بجز پزشکان عمومی) دو برابر محاسبه می گردد. اعضاء هیئت علمی، پزشکان درمانی و دکترای تخصصی (PhD) تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاه های علوم پزشکی اطلاق می شود که بصورت تمام وقت در مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی بصورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند. ضریب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت 500 /129 ریال معادل دوازده هزار و نهصد و پنجاه تومان محاسبه می شود. د ) هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی در سال 1399، به شرح جدول زیر می باشد: (ارقام به ریال) نوع تخت یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 000 /126 /4 000 /301 /3 000 /476 /2 000 /650 /1 2 اتاق دو تختی 000 /096 /3 000 /477 /2 000 /858 /1 000 /238 /1 3 اتاق سه تختی و بیشتر 000 /063 /2 000 /651 /1 000 /238 /1 000 /825 4 هزینه همراه 000 /464 000 /372 000 /279 000 /185 5 بخش نوزاد سالم 000 /033 /1 000 /826 000 /619 000 /413 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000 /445 /1 000 /156 /1 000 /867 000 /578 7 بخش بیماران روانپزشکی 000 /063 /2 000 /651 /1 000 /238 /1 000 /825 8 بخش بیماران سوختگی 000 /283 /7 000 /826 /5 000 /370 /4 000 /913 /2 9 بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) 000 /787 /4 000 /830 /3 000 /872 /2 000 /914 /1 10 بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU) 000 /787 /4 000 /830 /3 000 /872 /2 000 /914 /1 11 بخش پشتیبان مراقبت های وی (Post CCU) 000 /754 /3 000 /003 /3 000 /252 /2 000 /502 /1 12 بخش مرقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزاان و ریه (RCU، NICU، PICU، ICU) 000 /574 /9 000 /659 /7 000 /745 /5 000 /830 /3 13 بخش مراقبت های ویژه سوختگی (BICU) 000 /527 /10 000 /422 /8 000 /317 /6 000 /210 /4 تبصره 1 - پرداخت سازمان تامین اجتماعی بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی و بیشتر در بخش دولتی خواهد بود. تبصره 2 - تعرفه اعمال و خدمات تشخیصی و درمانی شایع (گلوبال)، بر اساس میزان رشد سرفصل های خدمتی و جزئیات تعرفه های این تصویب نامه توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه سلامت محاسبه و ابلاغ خواهد گردید. تبصره 3 - داروها و ملزومات پزشکی و خدمات پیراپزشکی (پاراکلینیک) مورد نیاز بیماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتی، توسط مراکز ارائه کننده خدمت تأمین می گردد و مراکز درمانی حق ارجاع بیماران جهت تهیه اقلام و خدمات فوق خارج از زنجیره ارجاع به بیرون از مرکز را ندارند. تبصره 4 - هزینه تخت بخش مراقبت بینابینی (از جمله SCU) پس از ابلاغ استاندارد و بسته خدمتی این تخت ها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل پرداخت بوده و تا ابلاغ موارد فوق الذکر برابر تخت عادی قابل محاسبه و پرداخت می باشد. 2 - خودپرداخت (فرانشیز) خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1399 به شرح زیر تعیین می شود: الف - سهم خودپرداخت (فرانشیز) بیماران بستری در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد (5 %) و برای سایر بیمه شدگان معادل ده درصد (10 %) تعیین می گردد. تبصره - ما به التفاوت خودپرداخت (فرانشیز) پرداختی بیماران تا ده درصد (10 %) برای خدمات بستری در قالب نظام ارجاع، از محل منابع طرح تحول سلامت در اختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تأمین می شود. ب - سهم خودپرداخت (فرانشیز) پرداختی بیماران بخش بستری موقت و خدمات سرپایی (بجز موارد ذکر شده در جدول ذیل بند (ب) در خصوص پزشکان تمام وقت جغرافیایی) معادل سی درصد (30 %) تعیین می گردد. ج - سهم پرداختی سازمان تامین اجتماعی در بخش سرپایی و بستری موقت معادل (70 %) هفتاد درصد و در بخش بستری معادل (90 %) نود درصد تعرفه دولتی خواهد بود. 3 - ارزش های نسبی پایه بیهوشی در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت مطابق ویرایش اول کتاب مذکور موضوع تصویب نامه شماره 74450 /ت50982هـ مورخ 01 /07 /1393 و اصلاح بعدی آن موضوع اصلاحیه شماره 153430 /51700 مورخ 21 /11 /1394 محاسبه و اعمال می گردد. 4 - خدمات روان درمانی فردی و گروهی در کدهای (900050) تا (900096) کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت توسط روانشناسی بالینی در بیمارستان بر اساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل ارائه و پرداخت می باشد. 5 - تعرفه ملاک عمل در مراکز درمانی ملکی سازمان تامین اجتماعی از تاریخ 1 /1 /99 تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی مصوب هیئت محترم وزیران در بخش عمومی غیردولتی در سال 1399 می باشد (تصویب نامه شماره 11949 /ت 57639 مورخ 13 /02 /1399 هیئت محترم وزیران). تبصره - در شهرهایی که تنها بیمارستان شهر، بیمارستان ملکی سازمان تامین اجتماعی می باشد تعرفه خدمات بستری و بستری موقت معادل تعرفه دولتی در سال 1399 خواهد بود. 6 - هرگونه تغییر در پرداخت حق الزحمه پرکیس پزشکان شاغل در واحدهای تابعه سازمان در سال 1399 پس از تصویب و اخذ مجوز از هیئت مدیره محترم سازمان متعاقباً ابلاغ خواهد شد. 7 - این تصویب نامه از ابتدای فروردین سال 1399 لازم الاجراء می باشد. مصطفی سالاری