تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال 1401 با اصلاحات و الحاقات بعدی

مرجع رسمی — 1401/02/04

تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال 1401 مصوب 1401,02,04 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 4 /2 /1401 به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور - مصوب 1395- تصویب کرد: 1- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خیریه و موقوفه در سال 1401 به شرح زیرتعیین می شود: الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی در برنامه نسخه الکترونیک سلامت: ردیف شرح خدمات تعرفه (ریال) 1 پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار 000/ 480 2 پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD-PhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هجده سال و بالاتر 000/ 810 3 پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هجده سال 000/ 970 4 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هجده سال و بالاتر 000/ 980 5 پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هجده سال 000/ 170/ 1 6 پزشکان متخصص روان پزشکی 000/ 030/ 1 7 پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی 000/ 220 / 1 8 کارشناس ارشد پروانه دار 000/ 410 9 کارشناس پروانه دار 000/ 310 تبصره 1- بر اساس تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، کلیه ارائه کنندگان خدمات سلامت، مکلف به نسخه نویسی و نسخه پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل بر اساس قسمت های (2) و (3) بند (ک) تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، نسخه نویسی به صورت کاغذی امکانپذیر باشد، تعرفه های این جدول قابل محاسبه و اخذ است. تبصره 2- درج کد تشخیصی بر اساس طبقه بندی (کدینگ) استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، در برنامه نسخه الکترونیکی سلامت برای کلیه ارائه دهندگان خدمات سلامت در بخش سرپایی و بستری الزامی می باشد. تبصره 3- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد. تبصره 4- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 5 - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب می باشند. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: 1- ضرایب ریالی جزء حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و هشتاد و یک هزار (000/ 581) ریال محاسبه می شود. 2- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (7) و (8)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل سیصد و بیست و هفت هزار (000/ 327) ریال محاسبه می شود. 3- ضریب ریالی جزء حرفه ای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و شصت و دو هزار(000/ 362) ریال محاسبه می شود. تبصره - سهم پرداخت سازمان های بیمه گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70%) رقم فوق می باشد. 4- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات مندرج در بندهای (5) و (6)) بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و دویست و هفتاد و هشت هزار(000/ 278 / 1) ریال محاسبه می شود. 5- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند، کدهای (1) تا (7) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارائه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و نود و نه هزار (000/ 799) ریال محاسبه می شود. 6- ضریب ریالی جزء فنی برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند، کدهای (8) و (9) مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل هفتصد و شصت و هفت هزار (000/ 767) ریال محاسبه می شود. 7- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی پانصد و چهل و یک هزار (000/ 541) ریال محاسبه می شود. 8- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی دویست و هفتاد و دو هزار (000/ 272) ریال محاسبه می شود. پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خیریه و موقوفه در سال 1401 به شرح جدول زیر تعیین می شود: (مبالغ به ریال) ردیف نوع تخت درجه اعتباربخشی بیمارستان یک دو سه چهار 1 اتاق یک تختی 000/ 868/ 25 000/ 695/ 20 000/ 521/ 15 000/ 347/ 10 2 اتاق دو تختی 000/ 118/ 20 000/ 095/ 16 000/ 072/ 12 000/ 047/ 8 3 اتاق سه تختی و بیشتر 000/ 370/ 14 000/ 495/ 11 000/ 622/ 8 000/ 748/ 5 4 هزینه همراه 000/ 873/ 2 000/ 299/ 2 000/ 725/ 1 000/ 148/ 1 5 بخش نوزادان سالم 000/ 061/ 10 000/ 050/ 8 000/ 036/ 6 000/ 026/ 4 6 بخش نوزادان بیمار سطح دوم 000/ 370/ 14 000/ 495/ 11 000/ 622/ 8 000/ 748/ 5 7 بخش بیماران روانی 000/ 370/ 14 000/ 495/ 11 000/ 622/ 8 000/ 748/ 5 8 بخش بیماران سوختگی 000/ 110/ 43 000/ 487/ 34 000/ 866/ 25 000/ 243/ 17 9 بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) 000/ 051/ 33 000/ 441/ 26 000/ 831/ 19 000/ 220/ 13 10 بخش مراقبت های ویژه قلبی (CCU) 000/ 051/ 33 000/ 441/ 26 000/ 831/ 19 000/ 220/ 13 11 بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی 000/ 866/ 25 000/ 693/ 20 000/ 518/ 15 000/ 347/ 10 12 بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه 000/ 728/ 51 000/ 383/ 41 000/ 038/ 31 000/ 691/ 20 13 بخش مراقبت های ویژه سوختگی 000/ 478/ 57 000/ 982/ 45 000/ 487/ 34 000/ 991/ 22 تبصره 1- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری، معادل (12%) تعرفه اقامت (هتلینگ) در بخش بیماران سوختگی (ردیف (8) این جدول)، معادل (4/2%) تعرفه بخش های مراقبت ویژه (ردیف های (12) و (13) این جدول) و معادل (6%) تعرفه اقامت (هتلینگ) سایر بخش ها محاسبه می گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می گردد. تبصره 2 - به بیمارستان های درجه یک مشمول این تصویب نامه اجازه داده می شود حداکثر تا ده درصد (10%) تخت های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آئین نامه های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش های مربوط اداره نمایند. 2- سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خیریه در سال 1401، با لحاظ بند (الف) تبصره (17) قانون بودجه سال 1401 کل کشور، به شرح زیر تعیین می شود: الف - معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده). ب – معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده). 3- دریافت تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهره برداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می باشد. 4- این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال 1401 لازم الاجرا است. محمد مخبـر معاون اول رییس جمهور