تعیین سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1393 با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران — 1393/02/24

تعیین سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1393 مصوب 1393,02,24 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 24/ 2/ 1393 به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رییس جمهور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران – مصوب 1389 – تصویب کرد: 1- سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین می گردد: الف - ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی 1- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و PhD پروانه دار – (000/ 165) ریال 2- ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و PhD - MD – (000/ 260) ریال 3- ویزیت پزشکان فوق تخصص، فلوشیپ و روانپزشکان – (000/ 330) ریال 4- ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک – (000/ 370) ریال 5- کارشناس ارشد پروانه دار – (000/ 140) ریال 6- کارشناس پروانه دار – (000/ 125) ریال تبصره 1- پزشکان روانپزشک و فوق تخصص در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که مدارک آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تأیید و در پروانه مطب درج شده باشد. تبصره 2- کارشناسان ارشد و PhD پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و PhD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره 3- متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می شود. تبصره 4- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب می باشند. ب - سقف ضرایب تعرفه های خدمات درمانی 1- ضریب تعرفه دندانپزشکی – (000/ 9) ریال 2- تا پایان خرداد 1393، ضرایب کای جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی بخش خصوصی مطابق ضرایب کای تعرفه های مصوب سال 1392 ملاک عمل ارائه دهندگان خدمات درمانی قرار می گیرد و رشد ضرایب مذکور، موکول به بازنگری کتاب ارزش نسبی می گردد. ج - به سر جمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی و ژنتیک بخش خصوصی برای سال 1393، بیست درصد به تعرفه های مصوب سال 1392 اضافه خواهد شد. د - رشد تعرفه های سونوگرافی بیست درصد، رادیولوژی بیست و پنج درصد، اسکن ایزوتوپ پانزده درصد، رادیوتراپی پانزده درصد، سی تی اسکن پانزده درصد و MRI ده درصد می باشد. تبصره - تعرفه سی تی اسکن اسپیرال به میزان بیست و پنج درصد افزایش نسبت به Conventional تعیین می شود. 2- سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) به شرج جدول ذیل می باشد: (ارقام به ریال) درجه ارزشیابی بیمارستان یک تختی دو تختی سه تختی و بیشتر تخت همراه نوزاد سالم نوزاد بیمار سطح دوم تخت بیمار سوختگی تخت بیمار روانی تخت بخش POST CCU تخت بخش CCU تخت بخش ICU جنرال، PED ICU، NICU و RICU تخت BICU یک 000/ 860/ 4 000/ 780/ 3 000/ 700/ 2 000/ 513 000/ 890/ 1 000/ 700/ 2 000/ 100/ 8 000/ 700/ 3 000/ 860/ 4 000/ 210/ 6 000/ 720/ 9 000/ 800/ 10 دو 000/ 888/ 3 000/ 024/ 3 000/ 160/ 2 000/ 410 000/ 512/ 1 000/ 160/ 2 000/ 480/ 6 000/ 160/ 2 000/ 888/ 3 000/ 968/ 2 000/ 776/ 7 000/ 640/ 8 سه 000/ 916/ 2 000/ 268/ 2 000/ 620/ 1 000/ 308 000/ 134/ 1 000/ 620/ 1 000/ 860/ 4 000/ 620/ 1 000/ 916/ 2 000/ 726/ 3 000/ 832/ 5 000/ 480/ 6 چهار 000/ 944/ 1 000/ 512/ 1 000/ 080/ 1 000/ 205 000/ 756 000/ 080/ 1 000/ 240/ 3 000/ 080/ 1 000/ 942/ 1 000/ 484/ 2 000/ 888/ 3 000/ 320/ 4 3- سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین می شود: الف- معادل نود درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری. ب- معادل هفتاد درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی. 4- تعرفه خدمات حرفه ای داورسازان در بخش خصوصی در سال 1393 به شرح ذیل تعیین می گردد: الف - تعرفه خدمات حرفه ای داروساز به شرط رعایت شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برای داروسازان معادل شانزده هزار (000/ 16) ریال در ساعات روز و نوزده هزار (000/ 19) ریال در ساعات شب و ایام تعطیل مصوب و در نسخ کمتر از (000/ 19) ریال، هشت هزار (000/ 8) ریال می باشد. ب - تعرفه خدمات حرفه ای داروساز جهت داروهای بدون نسخه (OTC) که فهرست آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام می گردد، پانزده درصد بهای هر نسخه و حداکثر تا سقف هشت هزار (000/ 8) ریال تعیین می گردد. ج - تعرفه خدمات حرفه ای داروساز در خصوص ساخت داروهای ترکیبی در داروخانه، ده درصد قیمت مواد مصرفی و حداکثر تا سقف چهارده هزار و یکصد (100 /14) ریال تعیین می گردد. 5- سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در مراکز استان ها و شهرستان های تابع با توجه به وضعیت اقتصادی و اجتماعی منطقه و در سقف تعرفه های این تصویب نامه توسط رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان و رییس سازمان نظام پزشکی استان و یک نماینده از سازمان های بیمه گر پایه استان تعیین و ابلاغ می گردد. تبصره در استان های دارای بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی، دانشگاه واقع در مرکز استان موظف به بررسی و کارشناسی تعیین سقف تعرفه های بخش خصوصی در منطقه با هماهنگی سایر دانشگاه ها و دانشکده های استان خواهد بود. 6- این تصویب نامه از ابتدای اردیبهشت سال 1393 لازم الاجرا می باشد. ارزش ریالی ضرایب جراحی، بیهوشی، داخلی و فیزیوتراپی پس از تایید شورای عالی بیمه سلامت کشور و تصویب هیئت وزیران ابلاغ و لازم الاجرا خواهد بود. اسحاق جهانگیری معاون اول رییس جمهور × وضعیت های تنقیحی