بخشنامه سازمان تأمین اجتماعی با موضوع پروتز و اورتز با اصلاحات و الحاقات بعدی

سازمان تأمین اجتماعی — 1404/07/07

بخشنامه سازمان تأمین اجتماعی با موضوع پروتز و اورتز مصوب 1404,07,07 با اصلاحات و الحاقات بعدی با سلام در اجرای بند «۲» دو هزار و دویست و هشتاد و چهارمین صورتجلسه مورخ 1404/05/21 هیات مدیره محترم به شماره 1100/1404/1035 مورخ 1404/05/27 و پیرو بخشنامه شماره 1000/1403/7429 مورخ 1403/09/08 و به منظور افزایش سطح حمایت های مربوط به وسایل کمک پزشکی، تسریع و تسهیل در امور و افزایش رضایتمندی مشمولین و کاهش بار مراجعین به شوراهای پزشکی، ضمن ارسال جدول تعرفه های پروتز و اورتز، مفاد بندهای « ۱۶، ۱۸و ۱۹» بخشنامه مورد اشاره به شرح ذیل جایگزین و از تاریخ صدور این بخشنامه قابل اجراء خواهد بود: ۱‏- بررسی و اظهارنظر درخصوص اقلامی که تعرفه آنان طبق جدول پیوست از ده میلیون ریال تا چهل میلیون ریال می باشد به عهده پزشکان معتمد عمومی می باشد. توجه - پرداخت هزینه عینک طبی صرف نظر از اینکه توسط اپتومتریست یا متخصص چشم تجویز شده باشد، بدون نیاز به تایید پزشکان معتمد بلامانع می باشد. ۲‏- بررسی و اظهارنظر در خصوص اقلام با تعرفه چهل میلیون ریال و بیشتر به عهده شورای پزشکی می باشد. ۳‏- بررسی و تایید نیاز به سمعک می بایست توسط پزشک معتمد متخصص گوش، حلق و بینی انجام گردد. با توجه به افزایش اختیارات پزشک معتمد عمومی در خصوص تائید پروتزهای تا سقف ۴۰ میلیون ریال، در شهرستان هایی که دسترسی به پزشک متخصص گوش، حلق و بینی وجود ندارد بررسی نیاز به سمعک توسط پزشکان معتمد عمومی بلامانع می باشد. ۴‏- سایر ضوابط و شرایط مندرج در بخشنامه فوق الذکر کمافی السابق به قوت خود باقی است. ۵‏- شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین مکلف است بستر لازم جهت اجرای این بخشنامه را در سامانه متمرکز تعهدات کوتاه مدت و سیستم جامع کمیسیون های پزشکی فراهم نماید. مسئولیت حسن اجرای این بخشنامه به عهده مدیران کل بیمه ای، مدیران درمان، معاونین ذی ربط، روسای ادارات شوراها و کمیسیون های پزشکی و امور بیمه شدگان، روسای شعب، کارشناسان مربوطه و اعضای مراجع معتمد پزشکی می باشد. مصطفی سالاری