اصلاح ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت، موضوع تصویب نامه شماره 12445/ت61035 هـ مورخ 1402/01/29 با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیئت وزیران — 1403/01/05

اصلاح ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت موضوع تصویب نامه شماره 12445/ت 61035 هـ مورخ 29 فروردین 1402 مصوب 1403,01,05 با اصلاحات و الحاقات بعدی هیئت وزیران در جلسه 1403/1/5 به پیشنهاد شورای‌عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احکام دایمی برنامه‌ های توسعه کشور مصوب 1395 تصویب کرد: ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌ های سلامت، موضوع تصویب نامه شماره 12445/ت61035هـ مورخ 1402/1/29 به شرح زیر اصلاح می‌‌ شود: 1 - کد تعدیلی (36) بیهوشی بیماران در وضعیت فوریت پزشکی (اورژانس) به شرح زیر اصلاح می ‌گردد: در مواردی که بیمار نیازمند اقدامات فوری و اورژانسی است و در صورت تأخیر، خطر مرگ بیمار را تهدید می کند، (3) واحد به ارزش نسبی پایه بیهوشی با ذکر علت اورژانسی بودن، قابل محاسبه و گزارش است. این کد در صورت وجود اسناد مثبته به طور همزمان با کد تعدیلی (35) قابل محاسبه و گزارش است. 2 - کد تعدیلی 42 - ارزش تام بیهوشی به شرح زیر اصلاح می ‌گردد: ارزش تام بیهوشی از جمع ارزش های پایه بیهوشی، ارزش زمانی و ارزش بهبودی (ری کاوری) با در نظرگرفتن تعدیل ‌کننده‌ های مختلف، محاسبه می گردد. همه خدمات این کتاب درصورت لزوم دارای ارزش پایه ای است که تمام خدمات بیهوشی به غیر از ارزش زمانی و تعدیل‌کننده ها را شامل می گردد. اگر در جریان بیهوشی اعمال جراحی متنوعی انجام شود، بالاترین ارزش پایه مربوط به مهم ترین اعمال ارائه ‌شده به عنوان ارزش پایه بیهوشی در نظر گرفته می شود و ارزش زمانی بر اساس کد تعدیلی (41) محاسبه شده و به ارزش پایه بیهوشی اضافه می شود تا ارزش تام بیهوشی محاسبه گردد. کدهای تعدیلی (32) تا (41) نیز بسته به شرایط بیهوشی باید در محاسبات ارزش تام بیهوشی در نظر گرفته شود. جهت مدیریت درد بعد از عمل یا دردهای مزمن کد (601488) جایگزین کد تعدیلی (43) در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت می گردد و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است. واحد پایه بیهوشی + تعدیل کننده‌ها + ارزش زمان + ارزش بهبودی (ریکاوری) (با رعایت شرایط مربوطه) ارزش تام بیهوشی در صورتی که متخصص بیهوشی از یکی از روش‌ های بیهوشی (استندبای، آیویسدیشن) (به استثنای استندبای اعمال اینترونشنال قلب و عروق) استفاده نماید، صرفاً کد پایه و زمان قابل محاسبه و گزارش بوده و هیچ کد تعدیلی و بهبودی (ریکاوری) قابل محاسبه و پرداخت نیست. 3 - علامت ستاره (*) در مقدمه کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت کشور به شرح زیر ویرایش می‌ گردد: خدماتی که جنبه زیبایی داشته باشند و تحت پوشش بیمه پایه نباشند، جزء حرفه‌ ای در بخش دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی برای گروه درمانی (جراح و بیهوشی) حداکثر تا دو برابر ارزش نسبی تعیین شده، قابل محاسبه و پرداخت می ‌باشند. در اینگونه خدمات، برای هر ناحیه تنها یک کد قابل محاسبه و گزارش است. 4 - کدهای زیر اصلاح می‌شوند: کد ملی ویژگی کد شرح کد کل حرفه‌ ای فنی ارزش بیهوشی 100305 فلپ نواری انگشت دست یا پا، با آماده کردن محل دریافت پیوند 24 24 4 100325 گرافت پوستی اسپلیت در اندام تنه، اندام تحتانی و فوقانی مبنای محاسبه؛ اولین 100 سانتیمتر مربع یا کمتر (برای بالغین و کودکان بالاتر از ده سال) یا 1 درصد از سطح بدن شیرخوران و کودکان زیر ده سال (به جز کد 100320) (برای برداشت پوست جهت گرافت کد جداگانه ‌ای قابل محاسبه و اخذ نمی ‌باشد) (کد تعدیلی 63 به طور جداگانه قابل محاسبه و گزارش می ‌باشد) 40 40 4 100365 به کارگیری گزنوگرافت یا آمینیون، یا پوست (درمال)، برای بستن موقت زخم، تنه، بازو، ران؛ اولین 100 سانتیمتر مربع یا کمتر، یا 1 درصد از سطح بدن شیرخواران و کودکان (کد تعدیلی 63 به طور جداگانه قابل گزارش و اخذ می‌ باشد) 8 8 4 100395 فلپ آزاد عضلانی یا عضلانی پوستی یا فلپ آزاد پوستی فاشیایی با آناستوموز میکروواسکولار 160 160 5 100747 # + تشخیص مارجین‌ های مشکوک سرطانی در سرطان پستان حین عمل جراحی با استفاده از پروب تشخیص سرطان (Cancer DiagnosticProbe (CDP)) هزینه لوازم مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می ‌باشد. 25 5 20 0 300195 # آندوسکوپی تشخیصی بینی و یا سینوس ها 12 8 4 ارزش تام 8 واحد 300200 آندوسکوپی بینی/ سینوس‌ ها، تشخیصی با سینوسکپی اسفنوئید (از طریق سوراخ کردن رویه اسفنوئید یا کانولاسیون مجرا) 20 16 4 ارزش تام 8 واحد 300345 # لارنگوسکوپی، غیرمستقیم؛ تشخیصی (عمل مستقل) 4/5 3 1/5 ارزش تام 8 واحد 300410 # لارنگوسکوپی، فیبراپتیک قابل انعطاف، تشخیصی 6 4 2 ارزش تام 8 واحد 300500 # برونکوسکوپی، قابل انعطاف تشخیصی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسکوپ شامل بررسی طناب ‌های صوتی، تراشه، برونش ‌های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته 18 12 6 ارزش تام 11 واحد 300501 # برونکوسکوپی، قابل انعطاف تشخیصی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسکوپ شامل بررسی طناب‌ های صوتی، تراشه، برونش ‌های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته با شستشوی سلولی و با یا بدون برس زدن یا برس زدن محافظت شده 20 14 6 ارزش تام 11 واحد 300502 # برونکوسکوپی، قابل انعطاف تشخیصی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسکوپ شامل بررسی طناب‌های صوتی، تراشه، برونش ‌های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته با بیوپسی تراشه یا برونش به هر تعداد 26 19 7 ارزش تام 11 واحد 300503 # برونکوسکوپی، قابل انعطاف تشخیصی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسکوپ شامل بررسی طناب ‌های صوتی، تراشه، برونش‌ های اصلی راست و چپ و برونش ‌های سگمانته با بیوپسی ریه (TBLB) به هر تعداد با و بدون بیوپسی تراشه یا برونش به هر تعداد 31 23 8 ارزش تام 11 واحد 300735 # توراکئوسکوپی، تشخیصی: ریه‌ ها و فضای جنب، یا پریکاردیال ساک، یا فضای مدیاستن؛ با یا بدون بیوپسی (عمل مستقل) 40 27 13 ارزش تام 17 واحد 302480 # خون‌ گیری از شریان (ABG) تشخیصی 2 2 0 302820 # آسپیراسیون مغز استخوان 7 7 ارزش تام 6 واحد 302825 # بیوپسی سوزنی و آسپراسیون مغز استخوان تواما 11/6 11/6 ارزش تام 6 واحد 302830 #* گرفتن نمونه سلولی مغز استخوان برای گرافت 15/9 15/9 ارزش تام 6 واحد 400515 # ازوفاگوسکوپی، سخت یا قابل انعطاف؛ تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه (های) بوسیله شستشو یا برس زدن با بیوپسی منفرد یا متعدد (عمل مستقل) 12 8 4 ارزش تام 6 واحد 400530 ازوفاگوسکوپی جهت درآوردن تومور(ها) یا پولیپ(ها) یا ضایعات دیگر به وسیله تکنیک Snaire یا هر وسیله دیگر (گزارش پاتولوژی را پیوست نمائید) 24 16 8 ارزش تام 6 واحد 400565 # آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده، دئودنوم و یا ژژونوم تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه، بوسیله برس زدن یا شستشو با یا بدون بیوپسی منفرد یا متعدد 16 10/5 5.5 ارزش تام 6 واحد 400615 آندوسکوپی درمانی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده و نیز از دئودنوم و یا ژژنوم با درآوردن تومور(ها)، پولیپ(ها) یا ضایعات دیگر یا جسم خارجی به وسیله فورسپس بیوپسی داغ یا کوتر بای پولار یا بوسیله Snaire یا هر وسیله دیگر 30 20 10 ارزش تام 6 واحد 400640 کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد از طریق اندوسکوپ (ERCP) تشخیصی؛ با یا بدون جمع‌آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو با بیوپسی منفرد یا متعدد (این کد با کد 400645 قابل محاسبه و اخذ نمی ‌باشد) 21 14 7 ارزش تام 8 واحد 400645 کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد از طریق اندوسکوپ (ERCP) درمانی؛ شامل اسفنکتروتومی/پاپیلوتومی، اندازه گیری فشار اسفنکتر اودی، درآوردن سنگ یا سنگ‌ها با یا بدون خرد کردن با یا بدون کارگذاشتن لوله درناژ نازوبیلیاردی یا نازوپانکراتیک با یا بدون کارگذاشتن لوله یا استنت به داخل مجرای صفراوی با یا بدون جسم خارجی با یا بدون دیلاتاسیون آمپول واتر با یا بدون تخریب پولیپ یا ضایعات دیگر 51 34 17 ارزش تام 9 واحد 401020